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帕金森病15W曹智雅帕金森病又称“震颤麻痹”,因最早系统描述该病的英国内科医生詹姆斯帕金森而获名。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病，但少数在儿童期或青春期也可发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬。概述病因及发病机制本病的病因未明，目前认为非单因素引起，可能为多因素共同参与所致。一般认为与下列因素有关：1.遗传约10%有家族史2.环境因素长期接触杀虫剂、除草剂或某些化工业化学品等3.年龄老化主要发生于中老年人，40岁以前少见包括动作迟缓、静止性震颤、肌肉强直、平衡不稳。起病隐匿，首发症状通常是一侧手部的4~8Hz的静止性“捻丸样”震颤，在肢体静止时最为显著。面无表情，成为“面具脸”，口常张开，眨眼减少。躯体姿势前屈，病人发现开步很困难；步态拖曳，步距缩小，两上肢齐腰呈固定屈曲位，行走时两上肢没有自然的摆动。步态可以出现并非有意的加速，病人为了避免跌倒而转入奔走，出现“慌张步态”。临床表现疾病诊断根据上述临床表现特点，除外可以引起继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合症的情况后，结合对复方左旋多巴制剂治疗的反应、或脑多巴胺转运体PET功能显像，可做出正确诊断。处理要点药物治疗•复方左旋多巴药物•多巴胺受体激动剂•儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂•单胺氧化酶抑制剂•金刚烷胺•安坦中晚期患者药物疗效欠佳时，部分患者可考接受脑深部电刺激手术治疗外科治疗重要的是要让病人尽可能保持各项活动。在疾病早期，病人应尽力完成各项日常活动。随着运动功能障碍的加重，正规的体疗与理疗有助于维持或重建躯体的调整能力可使病人学会一些适应性的策略。物理治疗实际病例查体T:37℃P:80次/分R:20次BP:126/76mmHg神志清，精神可，对答切题，言语慢，双睑下垂，可令睁开，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂居中，软腭上抬可，颈稍硬，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射（++），痛触觉对称，双侧掌颊反射（+），双Babinski征（+），共济可，行走慢，转身慢。34床患者女66岁因“右下肢抖动9年，双睑下垂1年，饮水呛咳3月”入院。患者于2002年不明原因地出现右下肢（小腿）抖动，在站立、坐下时抖动明显，躺下时消失，动作慢，行走不稳走不快拖步。病情观察.观察生命体征，意识，瞳孔变化。.观察患者肢体抖动或震颤的部位，时间。一般护理鼓励病人采取主动舒适卧位。对于完全卧床者，应适当抬高床头（一般15°~30°)给予高热量、高维生素、低盐低脂低胆固醇、适量优质蛋白的易消化饮食，少量多餐，多食水果蔬菜。进食、饮水时尽量使病人保持坐位或半卧位，集中注意力，如手颤严重可协助病人进食。注意病情观察，对生活不能自理的病人应满足舒适和基本生活需要。给病人足够的时间去完成日常活动，移开环境中的障碍物，指导并协助病人移动，克服胆怯心理，行走时启动和终止应给予协助，防止跌倒。康复训练加强肢体运动锻炼，经常活动躯体的各个关节，尽量参与各种形式的活动，如散步、打太极拳等，目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩。鼓励病人进行面肌训练，如鼓腮、撅嘴、示齿、伸舌、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。用药护理指导病人掌握正确服药方法、注意事项，观察药效及不良反应。①抗胆碱能药物常见不良反应有口干，唾液、汗液分泌减少，肠鸣音减弱，排尿困难，瞳孔调节功能不良等。②金刚烷胺的副作用较少见，有不安、意识模糊、下肢网状青斑、足踝水肿和心律失常等。③左旋多巴常见副作用为恶心、呕吐、低血压、不安和意识模糊等，还可有失眠、多梦、幻觉、妄想等精神症状。④多巴胺受体激动剂副作用与左旋多巴类似。心理护理鼓励病人及家属正确面对病情变化与形象改变，讲解本病的相关知识，消除其心理障碍，同时对病人的用药、治疗应做好解释与说明以取得其合作。健康指导保持健康心态和规律的生活，均衡饮食，积极预防便秘；不要独自外出，防跌倒、摔伤；经常活动躯体的各个关节，防止强直与僵硬，在家属陪同下适当地进行运动锻炼；在医师指导下根据病情选用药物，按时服药，在服用左旋多巴时定时测量血压。制作：15W实习生曹智雅