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气管插管技术及气管管理呼吸系统的器官气体的通道鼻咽喉气管气体交换场所支气管肺上呼吸道下呼吸道正常气道的解剖人工气道的建立人工气道：当患者自身气道不能行使其正常功能时，即需要建立人工气道。主要目的：1.维持气道的开放状态2.促进痰液引流3.进行正压机械通气气管插管的适应症适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。气管插管的禁忌症喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管。气管插管的方法置喉镜置喉镜喉腔插管充气囊记录插管深度听诊双肺呼吸音是否对称气管插管气管插管3D动画(国外）..flv人工气道位置的确定气道内？看：呼气时人工气道内有白雾形成监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声主气道内？双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致主气道内的位置？——隆突上方2—3cm一般估计：经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童12±（年龄/2)cm金标准：气管镜、胸片插管后位置监测记录插管外露长度：经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露的插管，保持外露在5~7cm为宜。固定及测量：固定好插管位置，外露长度应班班交接，并测量记录，以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气过度致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。气管插管的固定妥善固定保持气管内导管的合适位置过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡过松：脱管常用的固定方法胶布固定法、绳带固定法、固定器气囊的管理1.封闭气道使插管与气管之间的气道保持封闭状态。2.防止漏气，保障有效通气（保证潮气量的给入）3.防止口腔、消化道分泌物误吸气囊的作用：气囊压力要求最适宜的压力：25~30cmH2O(18-22mmHg)气管粘膜的毛细血管灌注压为20~30mmHg达22mmHg时对气管血流具有损伤作用压力＞37mmHg时完全阻断血流压力＜14mmHg误吸率明显上升，VAP发生率增加气囊充气检测方法指示气囊感觉法气囊压力表检测法气囊放气吗？★目前研究：气囊不需要定时放气定时检测气囊压力，每4~6小时保持适当的压力水平★传统观点：每4~6小时气囊放气5~10分钟目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气吸痰的相关问题所有气管插管所有带胃管病人床头抬高30°如无禁忌所有机械通气者吸痰的相关问题无菌技术吸痰：手套吸痰管一次一根1.按气管→鼻腔→口腔的顺序2.吸痰前先给纯氧3分钟3.旋转提拉吸痰时间不超过15秒（从何时计算？）4.吸气管插管前不要用盐水湿润吸痰管，吸鼻腔时湿润5.按需吸痰，不用常规吸痰吸痰的相关问题吸痰的时机※吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦；※听诊时闻及明显的痰鸣音；※清醒的病人用点头、手势或书写；※呼吸机显示气道峰压升高有报警，血氧饱和度有明显下降；※套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰。适时吸痰