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病案举例•胡某，女，18岁，就诊日期2005年4月8日，•主诉：经期提前10天•现病史：该患月经素来提前，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。提出问题1.该病的中医临床诊断？2.如何进行诊断？3.该病的病因病机？月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至10余日一行者。定义历史沿革本病最早见于《金匮要略.妇人杂病脉证并治》，其有“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。《傅青主女科.调经》：先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期而来，俱以为有余之热，但泄火儿不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！病因病机一、气虚素体虚弱劳力过度忧思不解饮食失节房劳多产久病伤肾冲任不固经血失约损伤脾气肾气虚弱二、血热素体阴虚失血伤阴产多乳众思虚过度素体阳盛过食温燥、辛辣感受热邪素性抑郁情志内伤阴精损伤虚热内生肝气郁结郁久化热热扰冲任经血失制阳盛血热诊断与鉴别诊断一、诊断⒈病史：既往月经正常，有情志内伤史或盆腔炎病史⒉症状：月经提早七天以上、二周以内，经期正常⒊检查：①妇科检查②卵巢功能BBT子宫内膜活检二、鉴别诊断（一）与经间期出血的鉴别月经先期经间期出血出血时间提前1—2周月经周期第12—16天排卵期出血量每次大致相同较月经量少，与经期出血形成出血量一次多、一次少的现象月经先期月经先后无定期出血时间提前1~2周无月经推后或提前或延后七天以上，连续三个周期（二）与月经先后无定期的鉴别（三）与崩漏的鉴别月经先期崩漏特点周期改变，但不超过2周，经期正常，可自行停止周期、经期和经量均紊乱辨证论治一、气虚型（一）脾气虚证主要证侯经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治疗举例补脾益气，固冲调经方药举例补中益气汤《脾胃论》人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术加减：月经过多—去当归，重用黄芪、党参益气摄血经行期间—去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄便溏—加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻（二）心脾两虚主症月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱治法养心健脾，固冲调经方药归脾汤（三）肾气虚证主要证侯经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治疗法则补肾益气，固冲调经方药举例固阴煎《景岳全书》人参熟地山药山茱萸远志炙草五味子菟丝子方解：丝子———————补肾益精气熟地、山茱萸———滋肾益精人参、山药、炙草—健脾益气五味子、远志———交通心肾加减：腰痛甚—加续继、杜仲补肾止腰痛夜尿频数—加益智仁、金樱子固肾缩小便二、血热型（一）阴虚血热证主要证侯经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。治疗法则养阴清热，凉血调经方药举例两地汤《傅青主女科》生地玄参地骨皮麦冬阿胶白芍方解：骨皮、玄参、麦冬—养阴清热生地—滋阴清热凉血白芍—和血敛阴阿胶—滋阴止血加减：月经量少—加山药、杞子、首乌滋肾生精血手足心热—加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热（二）阳盛血热证主要证侯经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。治疗法则清热降火，凉血调经方药举例清经散《傅青主女科》丹皮骨皮白芍熟地青蒿黄柏茯苓方解：黄柏、青蒿、丹皮—清热降火凉血熟地、骨皮—清血热而生水白芍—养血敛阴茯苓—行水泄热加减：月经过多—去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血经行腹痛，经血挟瘀块—加炒蒲黄、三七化瘀止血（三）肝郁化热证主要证侯经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治疗法则清肝解郁，凉血调经方药举例丹栀逍遥散《女科撮要》丹皮栀子当归白芍柴胡白术茯苓炙草方解：柴胡、栀子、丹皮—疏肝解郁，清热凉血当归、白芍————养血柔肝白术、茯苓、炙甘草—培脾和中加减：月经过多，经时—去当归加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血经行不畅，挟有血块—加泽兰、坤草活血化瘀经行乳房胀痛甚—加瓜蒌、王不留行郁金解郁行滞止痛总结1.月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的情况，结合形、气、色、脉，辨其属虚、属热。2.一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，唇舌淡，脉弱的属气虚。周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；脉虚而数者为虚热。3.如仅见周期提前而量、色、质不变的，还可根据具体情况、全身证候及舌、脉等进行辨证。本病若伴经量过多，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化。思考1.中医治疗月经先期的优势在哪里？2.月经先期的临床辨证分型？