根管治疗并发症

根管治疗的并发症及处理根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，最大限度地减小损失。但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会发生一些并发症。一.急性炎症反应——急性疼痛和肿胀根管治疗期间急症（endodonticinterappointmentemergencies,EIAE），是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%～40%，且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。（一）发生急性炎症反应的原因：2．患牙的解剖位置及病理状态：下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下前牙33.3%，上前牙8.7%下磨牙24%，上磨牙为19.1%。牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。1．术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。4．患者个体体质差异：女性发病率高于男性青年组发病低于中老年组有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症3．感染细菌的种类及免疫学因素：根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要为IgG，占85%,是血液中的110倍。（二）EIAE的处理首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。2．根管充填后以保守治疗为主。脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。1．根管充填前开放根管引流，切开引流。全身应用抗菌素及支持疗法。（三）EIAE的预防1．术前拍摄X线片2．严格无菌操作技术3．准确测量工作长度4．对过敏体质的患者应特别注意二.髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔的狭窄处左上5牙颈部侧穿（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致，钻针需改变方向时。（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：磨牙髓室顶、底距离接近时，易将髓底穿孔。左下6底穿左上6底穿（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：根管壁穿孔多在根管弯曲处。2．术者操作不规范：当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨的方向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺序使用。器械进入根管方向与根管走行方向不一致。根管内遇阻力强行进入。左上4铸造桩侧穿(二)髓腔壁穿孔的诊断及处理1．诊断：自觉疼痛。2．检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。3．处理：（1）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以上：备洞，银汞合金充填。3．处理：（2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后GIC或MTA充填。（3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后，主根管及侧穿道同时充填。在根尖1／3或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术——根切＋倒充填。（三）髓腔壁穿孔的预防3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。1．掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。2．术前拍X线片。三、器械折断在根管中器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。左上7近中颊根器械折断右上6腭根器械折断（一）器械折断原因1．器械本身的原因材料质量欠佳，受力后易折断。器械反复使用，产生折痕，用力后也易折断。消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。2．术者器械使用不当遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛，超过了器械所能承受的程度未按操作要求使用器械器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄（二）器械折断在根管内的处理2．器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。1．折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或持针器夹取出。4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。3．折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出。（三）器械折断的预防3．使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。1．使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹松解等现象。2．严格按器械使用规则进行操作。5．控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。4．制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。四．牙折牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。（一）牙折发生原因3．根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多的磨除根管壁，削弱了牙根强度。1．经根管治疗的牙齿，因失去了牙髓的营养而脆性增大。2．制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙体组织强度。5．其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增加了牙折的机会。4．用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可造成牙根纵折。（二）牙折的处理1．冠折：根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。应尽可能保存患牙2．冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据缺损情况考虑冠修复的种类。折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。3．根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固定，加牙冠部夹板固定4—8周。在根尖1/3，调合解除创伤力，如有症状做根尖切除术。4．根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术。也有报告，用切开翻瓣暴露纵折牙根，粘接剂粘合裂根的方法保留纵折牙牙根，若以后出现牙周袋则拔除。（三）牙折的预防1．根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。2．根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下，尽量保留健康的牙体组织。3．根管充填操作用力适度。五．下唇麻木（一）发生原因：主要由下齿槽神经损伤所致1．治疗操作中药物、器械或根充物超出根尖孔，进入下颌管损伤下齿槽神经2．解剖因素：下颌牙齿根尖距下颌管太近，有些牙根与下颌管相连，以下颌第二恒磨牙多见左下7根充后下唇麻木左下5根管预备后下唇麻木（二）处理：1．根据病史认真查找原因，如为炎症刺激所致，应积极治疗根尖周炎，加口服营养神经药物。2．理化刺激所致，口服营养神经药物，下唇局部可做VitB1离子导入。（三）预防：1．作根管治疗前拍X线片，下颌牙齿应特别注意与下颌管的关系。2．准确测量根管工作长度，各种操作均在工作长度范围内进行。根管封药不可过饱和，防止药液溢出根尖孔。六．器械落入消化道或呼吸道此种意外发生，给患者带来很大的精神压力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛苦，应慎重处理。（一）发生原因1．术者精神不集中2．患者过于紧张不合作3．患者体位不正确4．器械从手中滑脱（二）处理1．医护人员应镇静，安抚患者。2．立即拍腹部平片。3．落入消化道应住院观察。4．服用长纤维及有润滑作用的食物，勿服泻药。5．适当走动，勿剧烈运动。6．每天拍腹部X线片，检查大便至排出。7．落入呼吸道，应请耳鼻喉科或胸外科医生协助取出。（三）预防：1．针对原因预防。2．治疗时上橡皮障。3．无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链。七．皮下气肿皮下气肿是根管治疗中少见的并发症（一）临床表现根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等疏松软组织迅速肿胀、充血，有捻发音。捻发音是组织气肿的病理特征，以此和其他肿胀做鉴别。如空气向颈部移动可引起呼吸困难。（二）发生原因1．用压缩空气吹干根管时间过长。2．使用过氧化氢液冲洗根管，将药液压出根尖孔。（三）处理一般不需特殊治疗，给予抗生素预防感染八．其他上颌窦曲霉病、上颌窦疼痛、上颌窦炎症等。根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，术者应严格按照规程进行每一步操作，这些并发症是完全可以避免的。