NIHSS评分培训-杜万良

NIHSS评分培训杜万良北京天坛医院神经内科2014.3.1NIHSS的历史NIHSS之前的量表•TorontoStrokeScale•OxburyInitialSeverityScale•CincinnatiStrokeScaleNIHSS的版本•原始版•现行版•修订版（mNIHSS）•大陆中文版•台湾中文版原始版Stroke1989;20:864-870现行版1aLevelofconsciousness0=Alert1=Notalert,arousable2=Notalert,obtunded3=Unresponsive3Visualfields0=Novisualloss1=Partialhemianopsia2=Completehemianopsia3=Bilateralhemianopsia6aLeftmotorleg0=Nodrift1=Driftbefore5s2=Fallsbefore5s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement9Language0=Normal1=Mildaphasia2=Severeaphasia3=Muteorglobalaphasia1bQuestions0=Answersbothcorrectly1=Answersonecorrectly2=Answersneithercorrectly4Facialpalsy0=Normal1=Minorparalysis2=Partialparalysis3=Completeparalysis6bRightmotorleg0=Nodrift1=Driftbefore5s2=Fallsbefore5s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement10Dysarthria0=Normal1=Mild2=Severe1cCommands0=Performsbothtaskscorrectly1=Performsonetaskcorrectly2=Performsneithertask5aLeftmotorarm0=Nodrift1=Driftbefore10s2=Fallsbefore10s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement7Ataxia0=Absent1=Onelimb2=Twolimbs11Extinction/inattention0=Normal1=Mild2=Severe2Gaze0=Normal1=Partialgazepalsy2=Totalgazepalsy5bRightmotorarm0=Nodrift1=Driftbefore10s2=Fallsbefore10s3=Noeffortagainstgravity4=Nomovement8Sensory0=Normal1=Mildloss2=SeverelossLancetNeurol2006;5:603–12我就纳闷了，同样是工作在一起的俩医生，评分的差距怎么这么大呢？•翻译•指导语•特殊状况•昏迷•失语•不合作•临床试验•漏项指导语•请依表列顺序进行此中风量表中的各个项目，在检查每个次项目后记录病人得分。一经决定得分，不要再回去更改分数。每个评估方式必须依照所附指示进行。得分情形必须依病患所做的来决定，而不是依评估者认为病患可做什么而给分。评估者必须在做检查时.同时记录分数并且快速完成.除非在说明中有清楚指示.否则不应教导病患。(例如重复请求病人做一些特别的努力)•如果有任何项目没有检查，必须在此表中详细解释。第5.6.7及10项问题可以记录“9”分，请不要将这些“9”加入中风量表的总分。1a说明量表定义得分1a.意识清楚程度：纵使病患因为放置气管内管、语言障碍或口咽气管创伤／使用绷带等阻碍而无法得致完整的评估，评估者还是必须选择一个反应。只有当病患在疼痛刺激时无任何反应（非反射性姿势），才给3分。0=清醒，反应敏锐。1=不清醒，但可藉轻微的刺激唤醒而遵从指令，回答问题或反应2=不清醒，须要重复性的刺激才能引起注意，或是意识迟钝且需要强大或疼痛刺激才有动作（非重复固定的动作）3=反应仅限于反射动作或自主神经反射性表现，或完全无反应，弛缓，无反射。1b说明量表定义得分1b.回答问题之意识程度：询问病患现在的月份及他／她的年齢。回答必须是正确无误.纵使答案相近也不予计分。无法了解问题的失语症和木僵的病患给两分。因为插气管内管、口咽气管创伤或任何原因引起的严重发音困难、语言障碍或非失语症的其他问题而导致无法讲话的病患则给予一分。只能凭最初的回答计分是很重要的。而且评估者不能以语言或非语言的暗示来提醒病患。0=可正确回答两个问题1=可正确回答一个问题2=两个问题均不能正确回答1c说明量表定义得分1c.执行命令之意识程度：要求病患睁眼及闭眼，然后紧握及放松非麻痹的手部。假如双手不能使用，则以其他单一步骤指令取代。若有确实遵照指令的尝试性动作出现，但由于无力而无法完成整个动作，则仍给予计分。若病患对要求没有反应，检测者应示范动作给他们看（默演）并计算结果（例如无法完成、或完成一个或两个指令）。对于有创伤、截肢或有其他身体上之障碍的病患应给予一个合适的单一步骤指令。只能凭最初的执行动作来计分。0=可正确执行两个命令1=可正确执行一个命令2=两个命令均不能正确执行2说明量表定义得分2.最佳的眼球运动(Bestgaze)：仅测试眼睛水平的运动。以意识或反射性（头眼运动反应）眼球运动来计分，但是不作眼前庭反射测试。若病患眼睛的共轭偏向可以用意识或是反射性运动来矫正，则给1分。若病患有单一性周边神经麻痹（第三、四或六对脑神经），则得分为1。所有失语症病患都可以测试其眼球运动的功能。眼球创伤、使用绷带、之前失明或视力与视野异常之病患，应以反射性运动测试，此可由评估者来做选择。与病患做眼光接触，然后从病患一侧移到另一侧，有时可澄清是否有部分注视功能麻痹.0=正常1=部分凝视异常，当单眼或双眼眼球凝视异常，但并无强迫性的偏移或完全瘫痪时仍可给予分数。2=强直性的偏移，或完全的瘫痪而无法用头眼运动操矫正。3说明量表定义得分3.视觉：用对诊法筛检视野（上及下象限），可用算手指数或适度的视觉惊吓法。病患必须被引导，若病患眼睛能适当的注视动作中手指的方向，则以正常来计分。若有单眼盲或眼球摘除，则以正常眼的视野计分。只有在发现有清楚的不对称─包括象限偏盲─的情况下，才算1分。若病患由于任何原因所引起之失明，则给3分。此时进行双边同时刺激，若病人有单侧忽略得1分，此结果可用来回答第11题的问题。0=无视觉丧失1=部分的偏盲2=完全的偏盲3=两侧的偏盲（全盲，包括皮质性全盲）4说明量表定义得分4.颜面麻痹：要求或以肢体语言的方式引导病患露出牙齿或扬眉及闭眼。对于反应不良或是无法理解问题的病人，则施予疼痛刺激并依照面部的痛苦表情是否对称来计分。假使颜面有创伤/绷带、放置气管内管或其它障碍，导致看不清楚脸部表情，则应该尽可能予以移除障碍物后在测量。0=正常，对称的动作。1=轻微的瘫痪（鼻唇间皱折变平，微笑时不对称）2=部分瘫痪（下半部的脸完全或近乎瘫痪）。3=单侧或双侧完全瘫痪（上半部及下半部的脸均无法运动）。5说明量表定义得分5&6：手臂与腿部之运动：让四肢保持一个适当的姿势：伸展手臂（掌心向下）呈90度（在病患是坐着的情况下）或45度（在病患呈仰卧的情况下），脚呈30度（通常是以仰卧的姿势来做测试）。假使手臂在十秒内或腿在五秒内下垂，则以晃动来计分。对于失语症的病患则使用急促的语气或以肢体动作来引导，但不可使用疼痛的刺激。四肢分开轮流测试，从没有麻痹之手臂开始。只有在肩膀或臀部有做过截肢或关节粘合手术之个案才可以以”9”计分，且评估者必须清楚的填写说明给”9”的理由。0=无下垂，肢体可维持90度（或45度）完整10秒钟。1=晃动，肢体可维持90度（或45度），但在10秒钟内会下垂，但不会撞到床上或其他支持物。2=可稍抗重力，肢体不能达到或维持（给予暗示）90度（或45度），会下垂至床上，但仍有些许抗重力的力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢，关节粘合，解释5a.左上臂5b.右上臂6说明量表定义得分5&6：手臂与腿部之运动：让四肢保持一个适当的姿势：伸展手臂（掌心向下）呈90度（在病患是坐着的情况下）或45度（在病患呈仰卧的情况下），脚呈30度（通常是以仰卧的姿势来做测试）。假使手臂在十秒内或腿在五秒内下垂，则以晃动来计分。对于失语症的病患则使用急促的语气或以肢体动作来引导，但不可使用疼痛的刺激。四肢分开轮流测试，从没有麻痹之手臂开始。只有在肩膀或臀部有做过截肢或关节粘合手术之个案才可以以”9”计分，且评估者必须清楚的填写说明给”9”的理由。0=无下垂，腿可维持30度的位置达5秒整。1=晃动，腿在5秒内下垂，但不会撞到床上。2=可稍抗重力，腿在5秒内下落到床上，但有一些抗重力的力量。3=无法抗拒重力，肢体下落。4=无任何移动。9=截肢，关节粘合，解释6a.左小腿6b.右小腿7说明量表定义得分7.肢体运动失调：这个项目主要目的是测试是否有单边小脑的病变。测试时病患必需睁眼。假若病患有视觉缺损，确定测试是在病患良好的视野内进行，指到鼻子试验及跟胫试验须测试两侧，只有在运动失调超过肢体无力时才计分为运动失调。不能理解指令或是瘫痪的病患不能算是运动失调。只有病患有截肢或关节粘合，此项目可评分为‘9’，且评估者必须清楚填写不计分之说明。眼盲的病患可以以伸展的上臂来碰触鼻头的方式进行测试。0=无此现象（请至问题8）1=出现于一肢体。2=出现于二肢体。如果有出现，运动失调是在：右上臂1=有2=无9=截肢或关节粘合，解释左上臂1=有2=无9=截肢或关节粘合，解释右腿1=有2=无9=截肢或关节粘合，解释左腿1=有2=无9=截肢或关节粘合，解释8说明量表定义得分8.感觉：以针刺测试病患之感觉或脸部是否呈现痛苦的表情，或者在迟钝或失语症的病患身上观察疼痛刺激后的退缩反应。只有因中风导致之感觉丧失才以不正常来计分，评估者应该同时测试许多部位【如手臂（非手部）、腿部、躯干、脸部】，以确认确实有半身感觉丧失的情况。分数2，表示严重或完全感觉丧失，只有在明确呈现出严重或完全的感觉丧失时才算。因此木僵或失语的病患分数可能为1或0。双侧失去感觉之脑干中风的病患分数为2。若病患无反应且四肢瘫痪分数为2。昏迷(1a=3)病患则在此项目直接以2记分。0=正常，无感觉丧失1=轻微至中等程度的感觉丧失；病人感觉针刺感在患侧较不敏锐或迟钝；或在针刺时失去表面疼痛但病人仍知道自己被碰触。2=严重或完全感觉丧失；病人不知道脸、手、脚被碰触。9说明量表定义得分9.最佳的语言功能：从上列的检查过程中，可得知病患对语言的理解程度。病患必须依所附图片解说发生的事情并且说出图片中物品的名称及读出所附的句子，理解语言的能力可由病患对这个检查所做的反应以及上列的神经检查中所下的所有指令里判断出来。若病患的视觉丧失干扰这个测试，则要求病患确认放在手上之物品，复诵并且与病患对话。插管的病患可以要求用写的方式表达。昏迷（1a=3）的病患，这项目的分数为3。评估者在木僵或无法配合之病患仍必须计分。3分仅用于静默且无法执行任何一项指令之病患。0=无失语症，正常。1=轻微或中等程度的失语症；有一点明显的丧失流畅表达或理解的能力，但在表达出来的想法或表达的形式上并无显著的局限性。然而，因为语言及（或）理解能力的降低，使的关于提供材料（附图片）的对话变得困难或不可能。举例来说，测试者可从所提供的材料（附图片）与病患进行对话而由病人的反应得知其可辨认之图片或卡片2=严重的失语症；所有沟通都是透过零碎、片段的表达来完成，在很大的程度上，听者需要推论、询问及猜测。可提供交换的信息范围有限；在沟通上听者承受相当大的负担。测试者无从辨认病人的反应从所提供的材料（附图片）。3=静默的，完全失语症；无任何有用的言语或声音的理解能力。10说明量表定义得分10.构音障碍：正常指病患能读出或重复所附列