屈光不正的保健

2020/1/231屈光不正的保健长大临床医学院眼科教研室宋念艺2020/1/232第1节近视眼的预防与保健2020/1/233一、近视眼的保健1.严格限制近距离用眼时间限制过多视近活动。增加课外活动时间，每天保持在1h以上；充分利用课间休息时间。2.正确近距离用眼、减轻视力负荷1)培养良好用眼卫生习惯做到3个“一”：握笔的手离笔尖一寸(3.3cm)、胸部距离桌子一拳(6～7cm)，书本离眼一尺(33cm)。保持2020/1/234端正保持端正的读写坐姿：脊柱正直，书写时前臂平放在桌上、不前倾、不耸肩、不歪头，前胸不受压，大腿呈水平状态，两足着地，保持相对均衡体位。不要在行走、坐车或躺卧时阅读，以减轻视力疲劳。2)教室课桌椅的高度，必须适合学生全身各部位位置标准为：学生坐在椅子上，桌面应齐心脏位置，两脚平地面。双眼距离桌面一2020/1/235尺。课桌的放置距离也有讲究：第一排课桌距离黑板不少于2m，最后一排距离黑板不超过9m，课桌的排列为3行6排或4行6排，行间距不少于0.7m，课桌与墙壁距离不少于0.5m。3)增加教室采光，保证充足的来自左前方的照明读写的适宜照度为100～200lx，相当于40W的白炽灯或8W的台灯。黑板要定期刷黑，防止反光。2020/1/2364)课本及读物的纸张和印刷质量要高字迹清晰，纸张要白，字墨要黑，增加黑白对比度，不宜阅读纸质发黄、印刷不清的书刊。5)定期更换座位这有利于保护视力。目前并不主张近视眼学生坐在教室的前排。3.视力与调节训练方法是：每隔十几分钟远眺一会儿，然后眨眼数秒钟，接着紧闭双眼，如此反复数次。2020/1/2374.通过配镜来预防近视通过戴镜来改变眼睛的光学条件，以改善调节等功能，从而达到预防近视的目的。这种方法简便易行、作用可逆，是目前使用最广泛的一种实用方法。包括以下内容：1)雾视法双眼戴上正透镜后就好像在雾中视物，模糊不清，其作用机制就是通过凸透镜来使睫状肌放松，缓解睫状肌的紧张。2020/1/2382)普通眼镜近视眼配戴眼镜能够有助于防止近视的进展。3)渐进镜从20世纪90年代起，法国、我国香港等地都进行了青少年近视发展与渐进镜片的临床研究，结果表明，渐进镜片使青少年的近视发展有所减缓。4)角膜塑形镜(OK镜)通过塑形角膜、增大角膜曲率半径、减小角膜屈光力，从而降低2020/1/239但通过多年来的临床实践证明，这种作用非常有限，而且是暂时的。5)某些特殊的眼镜包括小孔眼镜、磁疗眼镜及近雾视眼镜等。5.合理的采光和照明我国暂行规定：教育自然光线照度，桌面亮度50～100lx，夜间人工照明阅读以100～200lx为宜。良好阅读照明可参考以下要求：2020/1/23101)选用台灯照明，光源可选择25W的白炽灯或8W的日光灯。2)光源位于左前方。3)灯与桌面距离以33cm(1尺)为宜。4)用灯罩遮光，防止光线直接射眼，避免眩光刺激。5)桌面上可铺上淡绿色或淡蓝色桌布。6)桌面不宜放置玻璃板，以免光线耀眼。2020/1/23116.正确收看电视眼睛与电视屏要保持一定的距离，一般以电视对角线的5～6倍或屏高的7～8倍为宜。7.合理饮食，注意营养搭配，忌偏食1)多摄入含铬食物体内缺乏微量元素铬与近视的形成有一定的关系。铬元素在体内与球蛋白结合，为球蛋白的正常代谢所必需。在糖、脂肪的代谢中，铬协助胰岛素发挥重要生2020/1/2312理作用。青少年时期铬的需求量较成年人大。铬主要存在于粗粮、红糖、蔬菜以及水果等食物中，有些家长长期给孩子吃一些精细食物，会造成孩子体内缺铬，引起机体血液渗透压改变，也致晶状体渗透压变化，使晶状体变凸，屈光度增加，出现近视。2)少摄入甜食青少年多数都喜欢甜食，过量的糖在体内可使血液偏酸性。而人体为了2020/1/2313保持酸碱平衡，不得不动员大量钙来中和酸，引起血钙不足，减弱眼球壁的弹性，使眼轴伸长，埋下近视的隐患。3)经常进食硬质食物吃食物能促使面部肌肉及眼肌运动，进而有效地发挥晶状体的调节能力。根据儿童牙齿发育情况，多进食胡萝卜、土豆、黄豆、水果等硬质食品，以增加咀嚼机会，可预防近视眼发生。2020/1/23148.合理参加运动，有助于预防近视1)咀嚼运动日本早稻田大学岛田彰夫教授认为咀嚼肌力量不发达容易出现近视，因此提出多咀嚼以预防近视眼。2)旋转眼球旋转眼球可提高视力。让眼球由右向左平转，再由左向右平转；由上向下运动，再由下向上运动。通过肌肉协同作用，来提高眼球的血液灌注量，促进新陈代谢。2020/1/23153)打乒乓球及羽毛球打乒乓球、羽毛球时，双眼紧盯着穿梭往来、忽远忽近、忽高忽低、变化旋转的乒乓球或羽毛球，使得睫状肌不断地放松、收缩，从而促进睫状肌的血液供应和发育，减轻视力疲劳。4)踢足球在室外绿色草坪上或田野中运动，视野开阔，同时由于球的运动，促使睫状肌不断运动，从而起到视力保健的作用。2020/1/23165)跳跃运动有人认为在跳跃时，全身器官都进入运动状态，双眼的多条眼肌进行协调运动，如果长期坚持，可使视力得到改善。9.预防性治疗药物是预防近视最早且最常使用的方法。通常是使用睫状体麻痹剂，如阿托品、后马托品、托吡卡胺等。10.优生优育2020/1/2317一般认为大多数先天性近视眼有明显的遗传因素，因此要避免近亲结婚，同时也要避免配偶双方都为高度近视眼，但单纯性近视眼不必限制结婚生育。孕妇做好产前、产时保健，注意孕期和产褥期卫生，特别是在孕期的前几个月按规定进行产前检查，因为早产儿和低体重儿近视患病率都特别高。11.其他方法积极治疗眼部其他疾病。2020/1/2318二、如何预防近视眼的发展对已有近视眼，特别是病理性近视眼，应更加注意用眼卫生，防止近视程度加深。1.每年散瞳验光，配戴合适的眼镜，近视程度较高者应配两副眼镜，以备看远、看近时分别使用。2.避免过度用眼，选择适合工作，不能做重体力劳动，也不能做剧烈运动。2020/1/23193.不能过久看电视或玩游戏机。积极治疗其他眼病及全身病，因为有些眼病可以引起视力减退，发烧时注意保护视力。4.积极治疗其他眼病及全身病，因为有些眼病可引起视力减退，发烧时注意保护视力。5.应用药物治疗，如睫状体麻痹剂等。6.必要情况下可考虑行后巩膜加固术。2020/1/2320三、预防近视眼的并发症1.近视眼的并发症种类很多，重点需要预防的病种包括以下：1)弱视多见于近视性屈光参差、单眼近视及早年发生的高度近视患者。2)斜视多为外斜视。3)玻璃体病变因眼轴延长，玻璃体腔增大，促使玻璃体变性，液化、混浊、后脱离等。2020/1/23214)视网膜脱离多见于中高度近视患者，与眼轴延长、周边视网膜变性、玻璃体液化收缩后脱离等因素有关。5)黄斑病变主要是由于近视眼尤其是高度近视者眼轴延长，黄斑区结构和功能相对薄弱所致，常见的包括黄斑下新生血管、黄斑出血、黄斑变性及黄斑裂孔等。2020/1/23226)青光眼多为原发性开角型青光眼，高度近视眼发生开角型青光眼的比例为正常人的6～8倍。7)白内障多表现为核性，呈棕黄色，皮质有较大透明区。白内障摘除手术中及术后并发症较非近视眼者为多。2.经常作健康检查，尽量早期发现并发症3.合理用眼，保护视力2020/1/23231)正确配镜，必要时可以配两副，分别看近和看远用，经常戴镜。2)近距离用眼时间不要太长。3)要有良好的照明，光线不要太强，避免光线直接照射眼睛。4.避免各种诱发因素减少重体力劳动，避免各种剧烈体育运动及各种异常刺激。5.注意增强体质，摄取合理营养，正视现2020/1/2324实，保持乐观的情绪选择合适自己的职业，注意身心健康。6.适当用药(局部和全身用药)进行性近视眼为巩膜纤维变弱所致，这种减弱可能与维生素E缺乏有关。故应经常补充维生素E。还可补充维生素C、锌、铬。7.预防性手术后孔膜加固术常被认为是能防治近视眼并发症的有效方法之一。2020/1/2325第2节远视的预防与保健2020/1/2326造成远视的主要原因是眼的总屈光力与眼轴长度不相协调所引起的：眼的屈光力在正常范围内，而眼轴偏短即轴性远视；或者是眼轴在正常范围内，而眼球的屈光力偏低即屈光性远视。一、远视度数小、视力正常，无明显调节疲劳症状及眼外肌肌力不平衡者，可以不需要进行任何处理。二、6～7岁以下儿童，轻度远视通常是生2020/1/2327理性的，可以不予处理，但必须注意其视力及眼位。三、如果合并有内斜视或者弱视，则必须配戴足度镜矫正。四、6～16岁之间尤其是学龄儿童，由于读书写字都要使用近视力，即使度数较小，也要矫正来减轻其调节负荷。2020/1/2328五、所有儿童远视都有随年龄增长而逐渐向正视眼发展的趋向，这种发育变化一直要到成年为止。因此应每年验光一次，经常调整镜片度数，以防止人工性近视。六、由于远视眼存在发生急性闭角型青光眼的解剖因素，因此，四十岁以上远视眼患者都应该定期到医院去检查前房深度、房角及眼压。如果存在高危因素，可考虑行激光虹膜周边切除术来预防青光眼发作。2020/1/2329第3节散光的预防与保健2020/1/2330一、散光的分类及原因散光分为两大类，即可通过柱镜片来矫正规则散光和不能用柱镜片矫正的不规则散光。规则散光大多数是角膜先天性异常，具有遗传倾向性。但发生角膜散光更多的原因是后天性因素，常见影响因素包括以下几个方面：1.眼睑压迫因素2.眼肌牵拉因素3.眼内压2020/1/23314.巩膜手术的创伤或外伤5.翼状胬肉6.角膜切开术后不规则散光主要是角膜屈光面凹凸不平所致，见于角膜溃疡、角膜炎、翼状胬肉、圆锥角膜及各种原因造成的角膜瘢痕等。二、散光的预防与保健散光眼的预防比较困难，主要是通过消除各种可能引起角膜散光的因素来进行预防，包2020/1/2332括以下方面：1.加强安全教育和宣传，避免角膜外伤及其他各种眼外伤的发生。2.改进手术方式，如将白内障术后出现的角膜散光控制在最低范围内。3.加强对准分子激光等角膜屈光手术的监管，尽可能减少各种医源性散光的发生。4.尽早及正确治疗各种角膜炎症，减少角膜瘢痕的发生。2020/1/2333