癌因性疲乏

L/O/G/OContents概念护理干预4123我们将从以下几方面进行研究：评估方法相关因素思考什么是癌因性疲乏？它有哪些特点？和疲乏有何区别？它有哪些临床症状？区别与联系癌因性疲乏一般疲乏发生快程度重持续时间长能量消耗大不可预知发生慢程度轻持续时间短能量消耗少可预知可以通过休息来缓解不能通过休息来缓解定义•癌因性疲乏(cancerrelatedfatigue，CRF)是一种虚弱、活动无耐力、注意力不集中动力和兴趣减少为主的一系列主观感觉，是癌症患者的重要症状之一。•美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关。国际疾病分类标准第10版(ICD)描述癌因性疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳。•癌因性疲乏临床表现无精力冷漠虚弱沮丧懒散记忆力减退思想不集中临床表现临床资料•2007年1月~2008年10月河北省石家庄市第一医院收治晚期癌症住院患者127例,男79例,女48例。•年龄34~75岁,平均55.6岁。其中肺癌28例,乳腺癌27例,肝癌18例,胰腺癌16例,胃癌10例,食管癌9例,宫颈癌6例,卵巢癌4例,肠癌6例,其他癌3例。资料分析结果:0分表示没有疲乏,1~3分为轻度疲乏,4~6分为中度疲乏,≥7分为重度疲乏。010无疲乏中度重度评定工具:简易疲乏评估量表(BFI)评估方法:在纸上划1条10cm横线,横线的一端为0,表示无疲乏,另一端为10,表示最严重,中间部分表示程度不同的疲乏。5结果显示心理睡眠营养(unit:1)(unit:%)42轻度疲乏中度疲乏重度疲乏686880%16.5%63%84%肿瘤及治疗17评估方法评估量表简易疲乏量表(BriefFatigueInventoryBFI)癌症疲乏量表(CancerFatigueScaleCFS)多维疲乏症状量表(TheMultidimensionalFa-tigueSymptomInventoryMFSI)Piper疲乏量表(Pipers'FatigueScalePFS)简易疲乏量表简易疲乏量表(BriefFatigueInventory,BFI)是美国癌症中心疼痛研究小组制定的，用来进行对CRF的评估。BFI属自评量表，采用10分制数字描述，疲乏程度评估标准:无疲乏，数值为0；程度最轻，评分为1分，程度最重评分为10分。1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。轻度疲乏重度疲乏中度疲乏癌症疲乏量表•cancerfatiguescale，CFS•CFS由YosukeUchitomi等创制，专门用于癌症患者疲劳症状的调查，与目测疲劳量表(visualanaloguescaleforfatigue，VAS)相比较，其相关性r=0.67，P0.001;重测信度r=0.69，P0.001。说明其具有充分的确实性和可靠性。它由15个条目3个副表组成———躯体疲乏、情感疲乏、认识力疲乏。每一条的评分从1分(没有)到5分(很重)，计数分数时要减去调校分，0分为无疲乏状态，分数愈高，表明疲乏症状愈严重。疲乏数字等级量评估为一种评估疲乏程度的单维量表，分为0～10，表示不疲乏到所能想到的最疲乏的程度10个等级，让患者标记一个数字，1～3表示轻度疲乏，4～6表示中度疲乏，7～10表示重度疲乏。Piper疲乏量表•Piper疲乏量表•(Pipers'FatigueScale,PFS)是第一个有效测量疲乏的多维量表,包括40个条目,着重测量一般性疲乏的严重程度、抑郁和疲乏对患者的影响。为了评价癌因性疲乏的严重程度及其对情感和感知觉的影响,1998年Piper将PFS进行修订,Piper疲乏修订量表(theRevisedPiper'sFatigueScale,RPFS)是一个可视化的数字自评量表,包括22个条目,每个条目从1~10进行评分,0~3分提示没有疲乏或轻度疲乏,3~6分提示中度疲乏,6分以上提示重度疲乏。多维疲乏症状量表•多维疲乏症状量表•(TheMultidimensionalFatigueSymptomInventory,MFSI)用83个条目来评估癌症患者整体的疲乏状况及疲乏的躯体、情感、认知及行为各方面的症状。由于多维疲乏量表条目繁多,使用不便,于是就将原来的83个条目减为30个,形成多维疲乏症状量表-简化版(MultidimensionalFatigueSymptomInventory-ShortForm,MFSI-SF),MFSI-SF采用5级评分法(0表示一点也不,4表示非常严重),可以有效地测量癌症病人和其他具有疲乏症状的慢性病患者及一般人群的疲乏状况,在临床上应用很广。相关因素贫血肿瘤治疗肿瘤本身营养内分泌异常细胞因子睡眠个性情绪认知应激疼痛生理因素心理因素生理因素血液生化异常内分泌异常细胞因子机制不明生理因素化疗放疗手术生物治疗肿瘤治疗生理因素肿瘤本身细胞生长因子抑制素能量消耗供需失衡免疫系统激素稳态改变肿瘤细胞产生的细胞生长因子抑制素可以阻碍机体细胞的正常代谢，降低机体功能肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都会增加机体能量消耗，供需失衡，导致恶液质、贫血等出现，从而使患者感到疲乏肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改变，激活促炎细胞因子网络，通过细胞因子在中枢神经系调节网络。生理因素——贫血在组织水平，疲乏与细胞的能量产生系统线粒体的效率减少有关，贫血可影响线粒体氧含量。由于氧化反应对线粒体的部件造成损害，损伤了线粒体的功能，导致由于过度生产ROS/RAN而出现氧化源。线粒体膜和DNA是氧化源攻击的主要目标，随着年龄的增加，氧化损害损伤了线粒体的功能而导致慢性疲乏。生理因素葡萄糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,机体处理营养物质的能力改变.Titleinhere缺乏食欲、恶心、呕吐、腹泻等症状,使机体对能量的摄入减少肿瘤与机体竞争营养物质或机体处于高代谢状态时,机体对能量的需求增加癌因性疲乏心理因素情绪应激疼痛失眠个性心理因素疼痛失眠•生理•心理•休息•睡眠•疲乏•食欲不振•情绪失控•休息周期紊乱疼痛及上腔静脉综合征、水肿等使患者采取长时间的强迫体位,严重影响患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。心理因素——应激心理应激激素手术紧张事件肾上腺素儿茶酚胺创伤应激源可刺激机体产生一种非特异性的应激反应，通过神经-内分泌-免疫轴的作用，导致机体免疫监视杀伤细胞降低，T淋巴细胞减少，致使免疫系统功下降。机体能量的耗竭，血液中代谢产物的聚积及机体内环境失调，导致疲乏感的出现。心理因素焦虑沮丧恐惧抑郁情绪心理因素——个性某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉。对慢性疲乏综合征的研究发现,情感丰富者、神经过敏及至善论者与疲乏的发生有关。因此,有理由推测癌因性疲乏有着与之相同的心理机制。心理因素——认知认知功能障碍通常与疲乏有联系,表现为注意力分散,缺乏清晰思维。化疗期间和化疗后,注意力问题比较常见。虽然疲乏和认知障碍相关,但其发生机制尚不清楚。护理干预护理干预药物治疗心理干预行为干预饮食护理护理干预精神兴奋剂、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏的感觉增加食欲。药物皮质类固醇孕酮雄激素情绪兴奋剂治疗贫血护理干预轻中度贫血重度贫血输血注射EPO10000U/次每周三次纠正贫血治疗贫血,目前认为恢复血红蛋白水平至正常范围可极大地改善疲乏症状。护理干预营养不良者不能经口进食者肠道功能丧失者应进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食考虑鼻饲,或者胃、空肠造瘘。可用静脉营养,以改善全身营养状况,纠正机体负氮平衡,减轻水肿,增强其免疫力和抗疲乏能力。行为干预200820072006•适当的环境,适宜的温度、湿度、亮度,减少噪声。•减少影响睡眠的症状,如疼痛、呕吐、焦虑等。•减少白天睡觉时间,提高夜间有效的睡眠。睡眠•对顽固性失眠患者采用超激光照射双侧星状神经节以改善睡眠质量,促进良好的睡眠。有氧运动•以患者耐受能力为度,制订针对性较强的活动计划。•有氧运动如散步、骑自行车、做操、游泳等可依情况选。•患者在36h之内出现过胸痛、恶心呕吐、腿痛、不规则的脉搏、肌无力或在24h之内进行了化疗的患者不宜运动。行为干预•指导患者进行简单的娱乐活动(如听音乐),每次20~30min,每周3次。•对患者进行松弛训练如催眠术、深度肌肉松弛和指导想象等。•自我对话的方式可以调整心态,增加患者战胜疾病的信心安排癌症术后已生存5~10年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法，一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次/周，1～2h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验,缓解压力。心理干预情感交流与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天2次与患者交流，每次30min，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心理状态及特征，有的放矢地对患者进行动态心理干预。组织癌症病友联谊会社会及经济支持了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者，医院政策范围内给予经济支持，同时给予家属情感支持，减轻家属心理压力，获得良好社会心理支持。音乐治疗用“MP3”聆听、欣赏音乐20min—放松内心意象20min—继续欣赏音乐20min。整个程序在患者不给药的时间进行，2次/d，60min/次。在聆听音乐时要注意引导患者进入音乐意境，如愉快的情绪、美丽的自然景观、自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等。健康教育首先要用和蔼的态度、婉转的语言,耐心适时地与患者及其家属交流,帮助患者树立乐观向上的治疗态度。加强疲乏知识的宣教,帮助其分析疲乏的原因,让其理解长期负性情绪刺激和抑郁可增加疲倦感,鼓励患者主动预防疲乏。要多与患者谈论疾病以外的话题,并充分调动家属的积极性,给予患者精神上的支持和生活上的帮助分工名单题目:癌因性疲乏的相关因素及护理干预组别:十二组组长:刘海玲主讲者:卫友云执笔者:周澜张娟娟记录者:李宁李丽娜汇总者:任倩倩卫友云PPT制作:陶影刘海玲检索者:薛文文朱芸刘悦孟琴于青卢树花王丹丹L/O/G/OThankYou!