蚕豆病的护理查房

蚕豆病的护理查房郴州市--s铭铭一般情况患儿雷雷，男，2岁。既往体质欠佳。否认传染病及传染病接触史；无手术、外伤史，无食物、药物过敏史，无输血史。无长期口服用药史。入院时查体：T：39.0℃HR134次/分R28次/分Wt12kg。神清，发育正常，营养中等，急性热病容，呼吸稍促。皮肤巩膜无黄染，未见出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇无发绀，咽红肿，双扁桃体Ⅰ°大；颈软。双肺呼吸音粗糙，闻及少许干湿啰音。心界不大，心率134次/分，律齐，心音一般。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢肢端温。初步诊断:1、发热待查：急性重症肺炎？2、中度贫血3、贫血待查临床表现因“咳嗽流涕3天余，加重并发热、面色苍黄1天。”入院。患儿3天余前无明显诱因咳嗽，为阵发性1~3声咳，伴痰音，稍流白粘涕，自予服药治疗（“小儿氨酚黄那敏颗粒”及其它具体不详），效欠佳。昨日起病情加重，发热，为中高热；面色苍黄，精神转差，遂今就诊于我院，门诊拟“重症肺炎；中度贫血；G-6-PD酶缺乏症”收住院。发病以来，患儿精神胃纳睡眠欠佳，解大便如常，解小便色浓，无抽搐、呕吐、腹泻等。实验室检查7-24血常规：WBC19.92×10^9/L，N/L57/33,Hb58g/L,PLT488×10^9/LRBC2.06×10^12/L7-25血常规：WBC17.44×10^9/L，N/L54/35,Hb76g/L,PLT462×10^9/LRBC2.39×10^12/L7-26血常规：WBC9.72×10^9/L，N/L51/39,Hb80g/L,PLT368×10^9/LRBC2.82×10^12/L血生化：AST↑67.8U/L,TBIL↑100.10umol/L,DBIL↑21.50umol/L,CRE↓31umol/L,CK-Mb↑44.00U/L,LDH↑627.5U/L,HBDH↑765.00U/L,K+↑5.23mmol/L,Na+↓135.70mmol/L,CO2-CP↓17.80mmol/L提示肝功能、心肌酶受损，代谢处于负氮平衡，存在“高钾血症”“轻度酸中毒”G6PD示↓362U/L提示“红细胞膜G6PD酶缺乏症”尿常规示：蛋白(PRO)1+，隐血(ERY)3+，红细胞+，余阴性。粪便常规示正常治疗措施⑴儿科护理常规；监测生命征。中心输氧、心电监测。⑵完善相关各项检查：如肝肾功能、电解质、免疫、X线,血培养等；⑶抗炎（阿莫西林舒巴坦、头孢曲松）；利巴韦林抗感染；予果糖二磷酸钠护心治疗；另予谷胱甘肽减少重度贫血、机体缺氧状态下的代谢不良，保护细胞膜稳定性。⑷维持内环境稳定平衡，防治并发症，保护重要脏器功能。⑸患儿Hb76g/L，予输同型洗涤红细胞辅助检查胸片提示：考虑支气管肺炎什么是蚕豆病？蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。多见于儿童，男性患者约占90%以上。蚕豆病的发病机制红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）有遗传缺陷者在食用青鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后皆会发生急性溶血性贫血症——蚕豆病，致病机制尚未十分明了。已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G6PD的缺陷不能提供足够的NADPH以维持还原型谷胱甘肽（GSH）的还原性（抗氧化作用），在遇到蚕豆种某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，产生溶血反应。G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病。临床症状大多食蚕豆后1至2天发病，早期症状有厌食、疲劳、恶寒、低热、恶心、不定性的腹痛，接着因溶血而发生眼角黄染及全身黄疸，血红蛋白尿，尿呈酱油色和贫血症状。严重时有尿团、休克、心功能和肾功能衰竭，重度缺氧时还可见双眼固定性偏斜。此后体温升高，倦怠乏力加重，可持续3日左右。与溶血性贫血出现的同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功能异常，约50%患者脾大。严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若急救不及时常于1～2日内死亡。护理诊断体温过高:与感染引起发热有关组织灌注量不足:与溶血引起的急性贫血有关营养不良:低与机体需要量与疾病导致食欲减退有关有皮肤完整性受损的危险:与溶引起的黄疸有关照顾者焦虑:与患儿健康不稳定及治疗效果的担忧有关严密观察，记录神志、生命体征、药物效应。特别对严重贫血、高热、休克患儿，发现异常及时报告医生给予处理：（1）观察患儿贫血进展和速度，定时测量血浓茶或酱油色，随着溶血停止，尿液逐渐由浓变淡至正常，红蛋白并且记录，及时补充损失的红细胞，纠正贫血。（2）严密观察尿的颜色，大量溶血时尿呈同时要做好尿量记录，出现尿少或尿闭，预示可能出现溶血性尿毒症，即按医嘱做好碱化尿液等处理，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。（3）输血是处理溶血危象的主要手段，操作时严格执行无菌技术，认真执行三查七对。（4）给予氧气吸入，有利于纠正低氧血症，并加速血红蛋白与毒物分离，吸氧时保持气道通畅并注意保暖。一般护理体温过高:与感染引起发热有关1、物理降温法：1）多喝温开水、青菜水和水果汁。2)温水擦浴3）温水浴：水温约比病儿体温低3～4度，每次洗浴应5～10分钟。很多家长认为宝宝发烧就不能洗澡，其实，恰恰相反，给宝宝洗个温水澡，可以帮宝宝降温。2、必要时使用药物降温，如布洛芬、柴胡颗粒。及时输入新鲜血，因蚕豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物明显下降，蚕豆中所含的物质进入体内，可使血液中的氧化物质增多，红细胞被氧化而发生溶血。及时补充红细胞，能阻止溶血发生，有利于补充血容量，纠正贫血组织灌注量不足:与溶血引起的急性贫血有关营养不良:低与机体需要量与疾病导致食欲减退有关给予高蛋白、低脂肪、高碳水化合物及营养丰富、清谈易消化的饮食，少量多餐，必要时静脉补充营养。禁止食用的食品：珍珠末,金银花,川莲,牛黄,腊梅花,熊胆,珍珠末,保婴丹,切记禁食蚕豆或金银花、蚕豆加工品。有皮肤完整性受损的危险:与溶引起的黄疸有关1、衣服宜宽松、柔软，保持衣物干净、整洁。2、保持床铺平整，情洁干燥无渣屑。3、保持皮肤清洁。4、高热时禁用酒精擦浴。照顾者焦虑:与患儿健康不稳定及治疗效果的担忧有关做好家属及患儿的心理护理，耐心细致地做好病情解答，向家长介绍蚕豆病危害虽然严重，但现代医学对此病可防也可治，并且疾病的预后也好。取得理解，减少恐惧，得到最佳配合。做好健康教育，防止蚕豆病的发生：（1）蚕豆病的发生与遗传有密切的关系，有此病的哺乳期妇女无论是否发病，最好不食豆及其制品，以免乳儿通过吮奶而发病，（2）在G-6-PD缺陷的高发地区，进行群体G-6-PD缺乏普查。(3）凡过去得过蚕豆病的或已知有G-6-PD缺乏者应终生避免食蚕豆及其制品，每年3－5月还应避免接触蚕豆花粉，以免诱发。尽量不穿樟脑丸储存的衣物，绝对避免使用磺胺类及解热镇痛药物。(4)禁止使用的日用品：樟脑,臭丸,冬青油,颜料,曼秀雷敦薄荷膏,无比膏,平安膏,跌打酒有牛黄,蓝汞水,紫药水(龙胆紫),庄生之Coolingbath冲凉液(有金银花成份),白花油,万金油或红花油等(均含有水杨酸),有些杀虫剂的喷雾则肯定可以使血液溶解!