冠状动脉变异

冠状动脉变异对大动脉调转手术临床疗效的影响阜外心血管病医院小儿心脏中心闫军范祥明刘迎龙胡盛寿沈向东李守军一般资料时间：1997年至2006年5月动脉调转手术：163例冠状动脉变异(畸形)：37例（22.7%）一般资料性别：男22例女15例年龄：7天-3岁(0.60±0.63)体重：2.5-11公斤(5.60±1.98)一般资料心脏畸形TGA合并VSD17例TGA不合并VSD11例Taussig-Bing畸形9例一般资料术前治疗左心室训练1例介入房间隔开窗1例冠状动脉解剖(Leiden分型)1AD;2R,Cx9例1R;2AD,Cx8例1R,AD;2Cx5例2R,AD,Cx3例1AD,Cx;2R4例2R;2AD,Cx3例冠状动脉解剖(Leiden分型)其他5例1R,AD,Cx2例1Cx;2R,AD2例主动脉二瓣化畸形，冠状动脉分别发自同一窦内1例手术方法充分游离心底部升主、肺动脉在CPB下行心内畸形的矫治带扣子样冠状动脉重新移植到新生主动脉根部两大动脉根部换位重新吻合结果全组冠脉正常冠脉变异例数16312637早期死亡322111死亡率(%)19.616.729.7(P0.001)结果(术中事件)冠脉受压梗阻5例二次缝合3例(2)冠状动脉旁路移植同种SV1例(1)悬吊主肺动脉侧壁1例(1)结果(术中事件)冠脉吻合口出血2例体外循环下修补成功损伤异常走行的右冠脉(IMA-CABG)1例术后死于严重感染结果(术中事件)术中死亡3例冠状动脉受压1例恶性心律失常1例不能停体外循环机1例结果早期死亡11例平均年龄0.25岁平均体重4.19公斤冠状动脉畸形右单冠畸形5例右冠分支走行异常1例冠脉壁内走行1例其他少见畸形3例1R;2AD,Cx1例结果主要并发症严重感染11例低心排7例膈肌麻痹3例心包积液2例房室传导阻滞2例气胸1例结果21例患者（21/26，80.8%）随访时间3-48个月（平均15个月）无远期死亡，心功能良好心电图检查无心肌缺血表现超声心动图无主动脉瓣和二尖瓣关闭不全讨论冠脉移植是动脉调转手术成功的关键冠脉变异影响手术疗效术后早期死亡率较高远期有冠脉梗阻可能讨论常见冠状动脉分布情况（200尸检）Circulation.2002;106:1980-4.讨论(文献报道)壁内冠脉和单冠畸形术后死亡率高达50%(RevEspCardiol.2005;58:815-21)最低小于10%(Circulation.2003;108:186-190)阜外心血管病医院29.7%。讨论(文献报道)多中心报道1942例动脉调转手术围绕两大动脉走行的单冠畸形死亡率明显增高(OR2.9,95%CI1.3to6.8)壁内走行冠状动脉死亡率最高(OR6.5,95%CI2.9to14.2)冠脉变异的死亡率几乎是冠脉正常的两倍近20年来单冠畸形和壁内走行冠脉死亡率居高不下Circulation.2002;106:2575-80.讨论（手术方法）单个冠状动脉畸形左、右单冠CircJ2004;68:1179-83.A.trap-doortechniqueB.aortocoronaryflaptechniqueC.double-buttontechniqueAnnThoracSurg2005;80:636–41ABCDEuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery.2004;25:246–9.讨论冠状动脉走行异常冠脉走行主动脉壁内冠脉发自瓣环交界其他走行异常CardiolYoung2005;15:82-4CircJ2004;68:1179-83.讨论其他细小冠状动脉单独发自一个冠状窦容易损伤仔细探查总结冠脉变异外科处理方法TrapdoorPericardialhoodAortocoronaryflapSpiralreconstructionCoronaryreallocationinsituFreegraftofleftsubclavianarteryAortocoronarypunchandhood结论冠状动脉变异影响手术疗效单冠畸形和壁内走行冠脉死亡率最高冠状动脉移植应强调个体性仔细的探查及合理的处理是成功的关键谢谢！