乳 癖

乳癖06中医临床（七）孟畑乳癖的历史沿革“调摄冲任法”治疗乳癖乳癖的中医外治乳癖的历史沿革乳癖之病名首见于华佗《中藏经》，至明清渐详。隋·巢元方《诸病源候论·癖病诸侯·癖候》：“癖者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也。”清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》卷六十六：“癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”病名的由来《疡医大全》引陈实功言“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……”《疡科心得集》中言：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”乳癖的临床特点宋·赵佶敕撰《圣济总录》：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客，则气雍不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。清·顾世澄《疡医大全》引陈实功言：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，气血郁结而成也”。清·高锦庭《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》:“良由肝气不舒郁结而成”乳癖的病因病机元朱丹溪《丹溪心法》云：“乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属。”清高秉钧《疡科心得集》：“夫乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责肝。已阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，而肿硬之形成……”历代医家对乳癖的病因病机偏重于“肝气郁结”居多。乳癖的辨证论治清·顾世澄《疡医大全》卷二十乳痞门主论：“盖以瓜蒌、半夏专治胸中积痰，痰去肿尤易消也”。清·高锦庭《疡科心得集》卷中辨乳癖乳痰乳岩论：“治法不必治胃，但治肝而肿自消矣”。清·余听鸿《外证医案汇编》卷三·胁腋肋部：“治乳症，不出一气字定之矣……气凝结为癖、为核、为痞……若治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中挟理气舒络之品，使其乳络疏通……气行则血行……自然雍者易通”。乳癖的历史沿革“调摄冲任法”治疗乳癖乳癖的中医外治理论基础冲脉：为“血海”，与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气血，是总领诸经气血之要冲。任脉：为“阴脉之海”，主一身之阴，凡精、血、津液部属任脉总司。肾中精气充盈天癸至调节冲任二脉的盛衰清《外证医案汇编》：“冲任为气血之海，上行则为乳，下行则为经。”共司乳房之生长、发育、衰萎。“任脉”之气上布于膻中“冲脉”之气散于胸中故乳腺病妇女常见伴随：月经失调，如周期延迟、淋漓不尽、经量少而色淡、血块痛经等。而乳房疼痛也最常见于月经前加重。脏腑功能失常、经络阻塞肾之精气不足肝之阴血不足脾之运化失司冲任失调乳癖治疗大法一——温肾助阳补益冲任肾天葵冲任轴叶天士：“奇经之结实者，古人用苦辛芳香以通脉络，其虚者必辛甘温补，佐以疏行脉络，务在气血调和，病必痊愈。”乳癖治疗处方宜温和为贵，慎用寒凉药物。临证常选：性温质润的仙茅、仙灵脾、鹿角片等——补肾温阳、调补精血、充盈冲任。治疗大法二——疏肝活血调摄冲任《疡医大全》：“乳癖乃乳中结核，其核随喜怒消长。”临证乳癖患者中常见情志过度，如多怒善郁、思虑过度等。陈实功认为乳癖：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，气血郁结而成也”。《外科医案汇编》：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核。”历代中医治疗乳癖多为“疏肝解郁”的方法。临证常选：香附、广郁金、柴胡、莪术、延胡索、八月札等——疏肝理气。治疗大法三——养血和血调摄冲任“脾胃为气血化生之源”“冲任为气血之海”徐灵胎云：“治冲任治法，全在养血，故古人立法无不以血药为主者。”养血和营，间接补肝肾，调脾胃。临证常选：当归、川芎、赤芍、鸡血藤等——使气血充盛，冲任得以自调。治疗大法四——活血化瘀疏通乳络临证以乳房结块、固定疼痛伴有月经失调的患者——血瘀证表现气血运行通畅，肿块消散于无形。临证常选：桃仁、丹参、三棱、莪术、泽兰、益母草等——活血化瘀。留行子、丝瓜络、路路通等——疏通乳络。气滞日久必然由气及血，血行不畅，经隧不利，乳络闭阻，凝结成块，不通则痛。治疗大法五——化痰软坚消肿散结肾阳不足，津液不运——聚湿成痰肝气郁结，久而化热、化火——灼津成痰思虑伤脾，肝郁乘脾——痰湿内生痰、气、瘀互结而成乳房结块。临证常选：海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草、山慈菇、石见穿等——化痰软坚、消肿散结。历代对乳癖的认识“调摄冲任法”治疗乳癖乳癖的中医外治1、中药贴敷中药贴敷疗法是以中医基础理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中医外治法。其常用剂型有散剂、糊剂、膏剂、丸剂、饼剂、锭剂等，根据辨证选药配方而成。例如：丹参15g，益母草、郁金、莪术、乳香、没药、延胡索各10g，橘核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各12g，细辛、麝香各5g，冰片3g乳癖的中医外治中药贴敷治疗乳癖药力集中，给药时间长，提高了药物效力，用法简单，携带方便，使用安全，副作用小。2、中药外洗、外擦中药外洗法是用中药煎剂，药液温热时对患处进行淋洗、浸泡，利用汤药的温热作用和药物的药理作用共同刺激创面，达到清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，祛腐生肌，收敛止血，抗菌消炎，使局部毛细血管扩张，局部血液循环改善的一种方法。例如：乳香、没药各20g，路路通、瓜蒌皮、海藻、昆布各30g，生牡蛎40g，捣碎，加酒精浸泡15d，制成消癖擦剂。中药外洗和外擦疗法治疗乳腺增生病作用直接，起效迅速，安全可靠，无毒副作用，简便易行，3、针刺疗法针刺是中医最常用的技术操作，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。例如：以乳根、少泽、天宗为主穴，肝气郁结加膻中、肝俞(双)、太冲(双)、膈俞(双);肝火上炎加行间、阳陵泉;肝肾阴虚配肝俞(双)、肾俞(双)、太溪(双);气血亏虚加脾俞(双)、肾俞(双)、足三里(双)，月经不调加三阴交、合谷。针刺疗法治疗乳癖疗效明显、操作方便、经济安全等优点。4、艾灸疗法艾灸疗法是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。例如：先在乳房上寻找肿块并定位，再把葱白、大蒜、食盐混合捣成泥糊状，肿块大小均匀敷于肿块上，厚度3～5mm，最后点燃艾条，采用雀啄灸，每天1次，每次20min。艾灸疗法治疗无毒副作用，操作简单，使用安全，疗效迅速，价格低廉。5、按摩或推拿疗法按摩又称推拿，它是施术者用双手或肢体的其他部位，在受术者的体表一定部位或穴位上施以各种手法操作，以达到防病治病、延年益寿等目的的一种物理疗法。按摩疗法的主要作用在于疏通气血，调经止痛，使经络舒畅，气血调和，从而达到消肿散结之效。例如：应用按摩手法推揉胸上部及提拿、提颤胸大肌，可改善乳房血液及淋巴的循环，使乳房局部组织得到放松，从而达到“松则通，通则不痛”的目的。按摩疗法治疗乳癖疗效显著，可替代药物，其简单易学、便于操作。6、耳穴贴压法耳穴贴压法一般采用王不留行籽、磁珠、药丸等置于耳穴之上，外贴白色、肤色或脱敏医用胶布，通过患者自行按压刺激耳穴发挥治疗作用。例如：取神门、乳腺、内分泌、肾、肝、胆、胃、皮质下、枕、三焦，用王不留行籽贴压治疗。耳穴贴压作用时间长，可以保持长期对穴位大的刺激以起到治疗作用，但是由于作用的效果较弱，起效较为缓慢，所以耳穴贴压配合其他疗法治疗效果更佳。7、刮痧拔罐疗法刮痧疗法是用边缘光滑的嫩竹板、瓷器片、小汤匙、铜钱、硬币、玻璃，或头发、苎麻等工具，蘸食油或清水在体表部位进行由上而下、由内向外反复刮动，用以治疗有关的疾病。例如：以疏理气机法和泻法为主，循胃经、肝经以均匀力度由上向下、由内向外刮拭，至局部出痧。刮痧疗法治疗乳癖方便易行，副作用小，疗效亦较明显。