第09章 异常分娩妇女的护理

第九章异常分娩妇女的护理第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产异常分娩（Dystocia）生理病理VS第一节产力异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学【病因】精神因素子宫因素头盆不称cephalopelvicdisproportion(CPD)处理不当内分泌失调第一节产力异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学【产力异常的分类】原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环第一节产力异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学【产力异常的分类】凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力*继发性子宫收缩乏力临床表现：潜伏期延长：16小时活跃期延长：8小时产程停滞：2小时第二产程停滞或延长第一节产力异常（一）子宫收缩乏力这4种情况可以单独存在，也可同时存在。第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学处理与护理：首先判断有无CPD情况–一般护理：生活照顾；执行医嘱–刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素–剖宫产术前准备–阴道助产术：产钳/吸引器–严防产后出血及感染第一节产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学协调性子宫收缩过强：急产3小时–对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染新生儿死亡率增高–处理及护理：预测检查相应处理不协调性子宫收缩过强–临床表现：强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环–处理及护理：镇静剂、解痉剂第一节产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强第二节产道异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学【产道异常】第二节产道异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学【产道异常】狭窄骨盆分类–骨盆入口平面狭窄我国常见•单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis）•佝偻病性扁平骨盆–中骨盆及骨盆出口平面狭窄•漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）•横径狭窄骨盆–骨盆三个平面狭窄•均小骨盆（generallycontractedpelvis）第二节产道异常（一）骨产道异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学【产道异常】狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响–胎先露不能衔接–胎先露下降受阻–胎儿极度变形–产后出血及感染–生殖道损伤（一）骨产道异常第二节产道异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学护理评估–病史–身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹–诊断检查•身体检查•产科检查腹部检查：胎头跨耻征检查骨盆检查：第二节产道异常【产道异常】（一）骨产道异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学处理与护理（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产2～4小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术第二节产道异常【产道异常】（一）骨产道异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【产道异常】（二）软产道异常第二节产道异常第三节胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学持续性枕后位(POP)persistentoccipito-posteriorposition臀先露：最常见的异常胎位–胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头围生儿死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他【胎位异常及临床表现】第三节胎儿及胎位异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学巨大胎儿–胎儿体重达到或超过4000g者。胎儿畸形–脑积水–其他【胎儿发育异常及临床表现】第三节胎儿及胎位异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂【对母儿的影响】（一）对母体的影响第三节胎儿及胎位异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血【对母儿的影响】（二）对胎儿、新生儿的影响第三节胎儿及胎位异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学病史身心状况诊断检查–身体检查；疲乏、脱水酸中毒……–产科检查——腹部–阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧–B超【护理评估】第三节胎儿及胎位异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学【护理措施】有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：–保持良好的营养状况，不要过早用力–防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠–协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备心理护理第三节胎儿及胎位异常第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学【结果评价】第三节胎儿及胎位异常生理病理顺产难产normalphysiologicalprocesscomplicationsarisequicklyandunexpectedly第九章异常分娩妇女的护理妇产科护理学试产结果观察自然分娩进展顺利人工破膜后2～4小时无进展出现胎儿宫内窘迫剖宫产术前准备小结生理病理