第十一节 呼吸衰竭患者的护理

第十一节呼吸衰竭患者的护理教学目标1.熟悉呼吸衰竭各种病因2.掌握呼衰的临床表现3.掌握呼衰的氧疗护理4.熟悉药物应用的护理【概述】呼吸衰竭(respiratoryfaiIure)指各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳游留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。即在正常大气压下，于静息时，呼吸室内空气，动脉血氧分压(PaO2)低于6OmmHg(8kPa)伴(或不伴)二氧化碳分压(PaCO2)高于5OmmHg(6.67kPa)，即为呼吸衰竭。【分类】1．根据动脉血气分析分为Ⅰ型呼衰;Ⅱ型呼衰。2．根据起病的缓急分为急性呼衰；慢性呼衰3．根据发病机制分为中枢性（泵衰竭）；周围性（肺衰竭）。【病因和发病机理】一、病因1．呼吸系统疾病（1）气道阻塞性疾病：如慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘等。（2）肺组织病变，如肺部感染、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、成人型呼吸窘迫综合征、矽肺等。（3）胸廓病变，如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和大量胸腔积液等。（4）肺血管疾病，如肺血管栓塞，肺毛细血管瘤等。2.神经系统及呼吸肌肉疾病脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、药物中毒、电击等抑制呼吸中枢。二、发病机理1.缺氧和二氧化碳游留发生的主要机制（1）肺泡通气不足气道的阻塞、生理死腔增加，均可导致通气不足。（2）通气与血流比例失调是低氧血症最常见的原因。（3）弥散障碍氧的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时产生单纯性缺氧。2．缺02和CO2潴留对机体的影响(1)对中枢神经系统的影晌(2)对循环系统的影晌(3)对呼吸的影响(4)对电解质、酸碱平衡的影晌(5)对肝肾功能的影响【临床表现】呼吸衰竭的临床症状和体征以缺02和CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现为主。1．呼吸困难是呼吸衰竭的重要症状，也是呼吸衰竭最早、最突出的表现。2.发绀以低氧血症为主要表现。3.精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。4.血液循环系统症状早期心率增快、血压升高;晚期严重缺氧，酸中毒引起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。CO2潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗。5.其他上消化道出血、黄疸、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。【实验室及其检查】1.血气分析动脉血气分析为最主要的诊断指标2.电解质呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。3.肺功能检查FEV1，FVC低于正常值。【治疗要点】一、保持气道的通畅呼吸道通畅是纠正缺02和CO2潴留的重要保证。1．清除呼吸道分泌物，可通过口服或雾化吸入溴己新等祛痰剂稀释痰液。2，缓解支气管痉挛用支气管解痉剂，必要时给予肾上腺糖皮质激素。3．必要时建立简易的人工气道、气管插管或气管切开等。二、氧疗氧疗是改善低氧血症的重要手段。其目的是通过提高肺泡氧分压(PaO2)，增加氧弥散能力，提高PaO2和SaO2，改善低氧血症导致的组织缺氧。【治疗要点】三、增加通气量，减少CO2潴留1.呼吸兴奋剂常用的呼吸中枢兴奋剂有尼可刹米、洛贝林。2．机械通气严重通气和换气功能障碍，经现有治疗无效者应及时采用机械通气。四、控制感染，积极治疗原发病五、并发症的防治如休克、上消化道出血、DIC等并发症需进行相应处理。【护理】一、常见护理诊断/护理问题和护理目标护理诊断/护理问题护理目标气体交换受损与通换气功能障碍有关缺氧和二氧化碳潴留症状气体交换面积减少有关得到改善通气改善，维持理想的气体交换清理呼吸道无效与痰液粘稠、呼吸肌痰液能咳出或吸出，呼吸疲劳、咳痰无力有关道顺畅意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致意识障碍逐渐改善并无受伤中枢抑制有关和意外发生自理缺陷与缺氧和二氧化碳潴留所致提高生活自理能力，改善多脏器功能紊乱，意识障碍有生活质量。关。二、护理措施1.健康指导（1）疾病知识介绍：1）向病人及其家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。2）促进病人康复，教会病人缩唇、腹式呼吸、体位引流、的技术。3）增强体质，教会病人预防上呼吸道感染的方法4）告知病人感染是呼吸衰竭发生的主要诱因（2）休息指导：保持室内清洁无尘、空气流通、温湿度适宜等。协助病人取适当的体位。（3）饮食指导：昏迷或吞咽障碍的病人，首选鼻饲。必要时给予静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励清醒病人自行进食，应少量多餐，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激性饮食，（4）用药指导：遵医嘱正确用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项等。指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。（5）心理疏导：病人会感到受到死亡的极大威胁，产生焦虑、恐惧等心理变化2.病情观察注意观察患者生命体征、特别是呼吸的频率、节律和幅度变化，使用辅助呼吸机的情况。3.对症护理掌握呼衰的氧疗护理，按医嘱正确给药，并密切观察其不良反应4．机械通气护理思考题1.何谓呼吸衰竭，简述发生机理的？2.列出呼吸衰竭的主要护理诊断？3.简述氧疗护理要点？再见!