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傅青主女科调经篇用药心得生平介绍傅青主,名山,初字青竹,后改青主、号公它、蔷庐、石道人、朱衣道人等。１６０７＿１６８４阳曲（今山西太原）人明末清初著名的医学家、思想家、诗人、学者、画家和爱国志士。《傅青主女科》是一本具有创新精神的著名的妇科专著在调经篇中论述了月经病14证，创制了15方。41种药，其处方精简，平均每方8.2种药认为：经生于肾，乃天一之水出自肾中，经行则关乎脾、肝、心。经乱之治，重在肝、脾、肾。调经首在培本补肾，而补肾须平调肾之水火。调经亦重调肝，调肝有疏（舒)肝和柔肝之别，舒肝以解郁为务，强调轻灵，柔肝重养血，用药以归芍并用为宜。调经又须健脾，而健脾须脾肾同治兼疏导。经水先期妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也，似以不药有喜。但过于有余，则子宫太热，亦难受孕，更恐有烁干男精之虑，过者损之，谓非既济之道乎！然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也。方用清经散清经散丹皮三钱地骨皮四钱白芍三钱，酒炒大熟地三钱，九蒸青蒿一钱白茯苓一钱黄柏五分，盐水浸炒此方虽是清火之品，然乃是滋水之味，水泄而水不与俱泄，损而益也。经水先期又有先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！夫同是先期之来，何以分虚实之异？盖妇人之经最难调，苟不分别细微，用药鲜克有效。先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤。两地汤大生地一两，酒炒元参一两白芍药五钱，酒炒麦冬肉五钱地骨皮三钱阿胶三钱此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由于肾经之热，清其骨髓，则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也。经水后期妇人有经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎！盖后期之多少，实有不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，则成不足。治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。方用温经摄血汤。温经摄血汤大熟地一两，九蒸白芍一两，酒炒川芎五钱，酒洗白术五钱，土炒柴胡五分五味子三分续断一钱肉桂五分，去粗，研此方大补肝、肾、脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气；补中有泄，而泄不损阴，所以补之有益，而温之收功，此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。凡经来后期者，俱可用。月经后期之临床体会月经后期、月经量少、闭经西医：内分泌失衡—激素调经中医：经期前后恣食冰冷--寒阻胞脉素殚精劳心、恣意劳倦等--暗耗气血、阴阳失调治疗原则：温补为主(温肾健脾舒肝)经期用药有异(经后健脾补肾、经中舒肝补肾、经前补肾舒肝活血通经)经水先后无定期妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱倦之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤定经汤菟丝子一两，酒炒白芍一两，酒炒当归一两，酒洗大熟地五钱，九蒸山药五钱，炒白茯苓三钱芥穗柴胡五分此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾志气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。经水过多妇人有经水过多,行后复行,面色萎黄,身体倦怠,而困乏愈甚者,人以为血热有余之故,谁知是血虚而不归经乎!夫血旺始经多,血虚当经缩.今日血虚而反经多,是何言与?殊不知血归于经,虽旺而经亦不多;血不归经,虽衰而经亦不少,世之人见经水过多,谓是血之旺也,此治之所以多错耳.治法宜大补血而引之归经,又安有行后复行之病哉!方用加减四物汤加减四物汤大熟地一两九蒸白芍三钱酒炒当归五钱酒洗川芎二钱酒洗白术五钱土炒黑芥穗三钱山萸三钱蒸续断一钱甘草一钱四物汤乃补血之神品,加白术.荆芥,补中有利;加山萸.续断,止中有行;加甘草以调和诸品,使之各得其宜,所以血足而归经,归经而血自静矣.年未老经水断经云:”女子七七而天癸绝”.有年未至七七而经水先断者,人以为血枯经闭也,谁知是心肝脾之气郁乎!且经原非血也,乃天一之水,出自肾中,是至阴之精而有至阳之气,故其色赤红似血,而实非血,所以谓之天癸治法必须散心肝脾之郁,而大补其肾水,仍大补其心肝脾之气,则精溢而经水自通矣.方用益经汤益经汤大熟地一两九蒸白术一两土炒山药五钱炒当归五钱酒洗白芍三钱酒炒生枣仁三钱丹皮二钱沙参三钱柴胡一钱杜仲一钱炒黑人参二钱此方心肝脾肾四经同治药也。妙在补以通之，散以开之表1《傅青主‧调经门》脏腑辨证病机与治方病病证五脏辨证治法治方经水先期，量多肾中水火交旺清热兼以滋水清经汤经水先期，量少肾中火旺而阴水亏专补肾水两地汤经水先后无定期肝肾之郁补肾精疏肝郁定经汤经水忽来忽断寒热往来肝气不舒滋阴血宣风郁四物汤加味经未来腹先疼肝郁化火养肝宣郁通经宣郁通经汤经后少腹疼痛肾气之凅益肾养肝止痛调肝汤经前吐血肝气之逆平肝顺气纳气顺纳汤经前大便下血心肾不交大补心肝肾顺经两安汤经前泄水脾气之虚健脾气固脾血健固汤年老经水复行肝不藏血脾不统血益肝脾补肾水安老汤年未老经水断心肝脾之气郁心肝脾肾同治益经汤表2《傅青主‧调经》气血经络辨证病机与治法病证气血经络辨证治法治方经水后期，量多血之寒而有余温经摄血温经摄血汤经水行后复行血虚而不归经大补血，引血归经四物汤加味经水数月一行气血亏损健脾益肾调经解郁助仙汤经水将来脐下先疼痛冲任寒湿互滞温化寒湿温化寒湿汤表3《傅青主‧调经》运用之药物名称与频次运用频次药物名称12白芍10地黄（熟地9次、生地1次）9当归白朮6茯苓甘草5山药柴胡丹皮黑芥穗4人参巴戟天山茱萸3阿胶川芎2杜仲续断麦冬沙参菟丝子香附地骨皮1黄芪扁豆肉桂玄参五味子莲子升麻青蒿栀子木耳炭黄柏表4《傅青主‧调经》之药对运用、频次与功效药对频次功效熟地－白芍8补肾填精、养肝补血当归－白芍8补血养肝、活血止痛当归－熟地7生新血、滋阴精白朮－白芍6柔肝安脾、调和肝脾柴胡－白芍5疏肝和血、补肝体而和肝用白芍－甘草5缓肝和脾、益血养阴、缓急止痛当归－黑芥穗5养血和血、袪风止血丹皮－白芍4凉血清热、疏肝开郁白朮－甘草4健脾和中、缓脾止痛总结傅氏调经特色体例新颖,一目了然,处方要而不繁辩证论治以肝,脾,肾三脏立论,重视奇经心肝脾肾同治法肝脾肾同治法肝脾同治法心肾同治法调肝治肝法