Rh阴性血型的输血问题

1Rh（D）阴性患者的输血问题广州血液中心临床输血研究所田兆嵩2一、基本知识（一）Rh血型系统有5种抗原（D、C、c、E、e）；（二）凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性；（三）Rh（D）阴性称为Rh阴性个体，汉族人中仅占0.34%；AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右，媒体称之为“熊猫血”3一、基本知识（三）D抗原分几种表达方式：1.“正常”D；2.弱D：抗原量少，无“质”的变化，也曾称为Du；3.部分D：抗原数不少，但表位不全；4.Del：吸收放散型（非常弱）D；5.增强D：表位“增多”。4一、基本知识（四）常规检查为Rh阴性个体中，约1/3实际上是Del（放散型D）1.无特异性抗弱D血清，但有针对不同D表位的单克隆抗体；2.凡初筛为Rh（D）阴性者，要进一步检查是否弱D或Del；3.黑人弱D多见，我国汉族人罕见。5一、基本知识（五）Rh抗体1.Rh抗体多由输血或妊娠产生，为IgG型；2.Rh阴性个体输1单位Rh（D）阳性红细胞，约80%在2~5个月以内产生抗-D；3.也有人发现Rh（D）阴性个体输1~40mlRh阳性红细胞，15%~30%产生抗-D；6一、基本知识（五）Rh抗体4.人们发现有20%~30%Rh（D）阴性个体反复输Rh（D）阳性血，包括妊娠不产生抗-D，这些人称为“无反应者”，可能与受血者免疫应答状态、带有D基因但不表达D抗原者,如Del,输入红细胞数量以及其他未知因素有关；5.血小板膜上虽无D抗原，但因制品中所含红细胞足以刺激机体产生抗-D；6.除抗-D外，其它易见的Rh抗体为抗-cE,还有Ce等.7一、基本知识（五）Rh抗体7.因为Rh抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验、酶试验、凝聚胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应；8.有人报告有一种“唯酶反应抗体”可引起输血反应，也有人报告不引起反应（凝聚胺会漏检应引起注意）8二、输血问题（一）弱D患者要看作Rh（D）阴性尽量输Rh（D）阴性血（供者为弱D要当Rh（D）阳性血用）；（二）患者为Rh（D）阴性，又含有抗-D，必须输Rh（D）阴性血；9二、输血问题（三）紧急情况下,患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗-D，男患者或无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血（将来也许只能输Rh阴性血）；（四）患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），应输Rh（D）阴性血；10二、输血问题（五）上述（四）一时找不到阴性血，不立即输血会危及患者的生命，应本着抢救生命第一的原则（生命权优先于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“将来输血”），先用Rh（D）阳性血抢救。Rh（D）抗体的产生至少2周以后，此时病人已渡过危险期，有了充足时间寻找Rh阴性血，但要在《输血治疗同意书》中注明并征得家属同意（可能产生抗-D，将来只能输Rh阴性血，或发生新生儿溶血病）；11二、输血问题（六）尽管血小板表面无D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性生育期的女患者（包括女童）应输Rh（D）阴性血小板。至于Rh（D）阴性男患者和Rh（D）阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输Rh（D）阳性血小板。12二、输血问题（七）Rh（D）阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给Rh（D）阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合），无任何风险（但此时的收费价格应与阳性血相同）；13二、输血问题（八）择期手术的Rh（D）阴性患者要尽可能开展自身输血，血站难以保证血源。因为我国汉族人中Rh阴性者只占0.34%，即便是Rh（D）阴性者也不一定愿意无偿献血，更何况输血时还要ABO同型，交叉配血试验完全相合，加上血液的保存期有限，所以Rh（D）阴性血源紧张不足为奇。很多血站提供的Rh（D）阴性血是冰冻红细胞，因为冰冻红细胞保存时间长，但要有一定的技术和条件。14血站如何满足Rh阴性血供应？（一）在献血者中常规进行Rh阴性血筛选，建立一定规模的Rh阴性血供者资料库（专人负责），资料库要及时更新，以免有资料而找不到供者；（二）定期召开Rh阴性献血者联谊会，表彰有突出奉献精神的Rh阴性献血者；（三）与周边血站签定协议书，做到Rh阴性血液资源共享；（四）多冰冻一些Rh阴性红细胞，还需购买全自动红细胞洗涤机，以便紧急情况下可以快速洗涤冰冻红细胞，必要时洗一袋送一袋，不要等到几袋血全部洗完才送血而延误病人抢救。15三、法律法规我国《临床输血技术第规范》第十条规定：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）。并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抡救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。16四、几点体会㈠《规范》明确指出，对于Rh（D）阴性患者进行自身输血、同型输血与配合性输血3种方法都是正确的，紧急情况下可以不考虑患者Rh血型问题。㈡所谓“配合性输血”是指供受者配血相合，而不是供受者血型完全相同。例如：AB型Rh阴性患者紧急情况下可以输A型、B型或O型Rh阴性红细胞，但不宜输全血；A型Rh阴性患者体内无抗-D，可以输A型Rh阳性红细胞…（主侧配血相合即可）。㈢供受者配血相合，证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，这种情况是不会发生溶血性输血反应的，但受者有可能被供者免疫。17四、几点体会㈣配合性输血是紧急情况下抡救患者生命的重要措施之一，也是有法律依据的。㈤红细胞血型现已发现29个系统，245种抗原，要找到与患者血型的供者血几乎是不可能的。㈥所谓“同型输血”一般是指ABO血型系统和Rh血型系统相同。㈦在没有与患者ABO血型系统和Rh（D）抗原相同的血液时就必须采用配合性输血。（八）需要强调的是，配合性输血只能“应急”，不宜变成“常规”，而且一定要征得患者家属同意。18四、几点体会㈧患者为Rh阴性，到底有没有抗-D？这点至关重要。如果患者有抗-D，等待Rh阴性血是必要的；如果没有抗-D，让患者冒生命危险等待Rh阴性血实无必要。㈨不查抗-D就动用新闻媒体四处寻找“完全同型”的Rh阴性血，甚至跨省找“熊猫血”，实属劳民伤财！因未能及时输血导致患者死亡引起医疗纠纷，有关方面难以开脱。（十）现实中因未能及时输血造成死亡的病例，有关方面推托说：是患者血型稀有，同型血确实难找，我们已尽力；是法律法规有规定…我们也没有办法。有人问究竟谁对生命的漠视？！19兰炯采等数位国内知名血型专家分别在《中国输血杂志》2008年第2期和2009年第5期连续发表两篇“专家述评”文章：一是Rh阴性患者的科学安全输血；二是再论Rh阴性患者的科学安全输血。请临床医师和输血科（血库）技术人员一阅。