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普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectalcarcinoma术后诊断：直肠癌Rectalcarcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum（Miles’operation）手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。手术经过：1.气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2.取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4.切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5.切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6.在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7.远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8.会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9.切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10.冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。11.手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术手术记录手术日期：术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction，sigmoidcoloncancer术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction，sigmoidcoloncancer手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。手术经过：1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2.取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。3.探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4.游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5.切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6.吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。7.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术手术记录手术日期：术前诊断：chronicappendicitis术后诊断：chronicappendicitis手术方式：腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy麻醉方式：generalanesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。手术经过；1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。普外科常见手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除手术记录手术日期：术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy麻醉方式：插管全麻Generalanesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。手术经过：1.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。3.取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。4.分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5.冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。6.手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。普外科常见手术记录左肝切除术，肝十二指肠韧带骨骼化清扫手术记录手术日期：术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Leftintrahepaticductstone，lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected术后诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。leftintrahepaticductstone，lefthepaticcholangiocarcinoma，acutesuppurativecholangitis手术方式：左肝切除术，肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection，hepatoduodenalligamentskeletonization，Ttubedainage.麻醉方式：插管全麻generalanesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩，左肝管已闭塞，左肝呈灰白，质硬，内胆管扩张，含结石和白色脓液，肝十二指肠韧带粘连紧密，肝动脉部分门脉包绕，肝动脉内见癌栓，胆总管扩张，肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.手术经过：1.平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。2.取右上腹部L形切口，长约12厘米，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。3.分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊.分离肝十二指肠韧带，粘连的灰白质硬组织送快速病理切片，结果显示转移性腺癌，分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管，骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织，清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管，胆道探子示左肝管闭塞，右肝管及胆总管下端通畅.4.切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管，分离结扎或缝扎切断左肝静脉，切除左肝，肿块完整切除。右肝血供显示良好.5.胆总管内置入16号T管，经T管注入生理盐水未见渗漏。6.冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶，并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.7.手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合手术记录手术日期：术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation，limitedperitonitis术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation，invasiontothepancrease，tranversecolonandhilarofliver，limitedperitonitis手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射palliativeresectionofgastriccarcinoma，distalsubtotalgastrectomy，BillrothⅡreconstruction，alcoholinjectionofthelymphnodeofthehilar.麻醉方式：插管全麻generalanesthesi术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。手术经过：1.气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2.取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。3.逐层进腹，探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。5.分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。6.游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结，离断胃右动脉。7.在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。8.切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。10.胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。11.关闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层