疾病的预防与控制

疾病的预防与控制1大纲要求一、教学内容：传染病，慢性非传染性疾病。二、学习要求：1、掌握：传染病的流行过程。2、熟悉：传染病的预防控制的策略与措施3、了解：传染病的管理，新时代传染病的特征。慢性非传染性疾病的预防与控制。2传染病是由病原体引起的，并在适宜的条件下能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的疾病。第一节传染病的预防与控制V5-1：历史上的重大传染病-2.44min3(一)传染病的流行过程传染源传播途径人群易感性4传染病流行的三个基本环节示意图5一、传染源1、人——病人，病原携带者2、动物——由动物传给人的传染性疾病称为“动物源性传染病”，也称人畜共患疾病。流行特征：①该疾病在人群中流行多呈散发性，有的可造成人传人的大流行②大多有较明显的地区分布③有些有明显的季节性④该类疾病的病原体多种多样6二、传播途径（一）经空气传播1、飞沫传播2、尘埃传播如：结核杆菌，炭疽芽孢大飞沫（100um以上）很快降落；小飞沫（15～100um）悬浮时间较长，传播疾病，如：流脑，流感，百日咳表面水份蒸发飞沫核大的飞沫和痰、唾液以及病人的排泄物污染地面混入尘土而成尘埃7传播途径（二）经水传播1、经饮用水传播—霍乱、伤寒、菌痢、甲肝2、经疫水传播—血吸虫、钩端螺旋体病（三）经食物传播—所有的肠道传染病、某些寄生虫病（四）接触传播直接～：性病、狂犬病、鼠咬热间接～8传播途径（五）经媒介节肢动物传播1、机械携带传播：伤寒、菌痢；2、生物性传播（仅有吸血节肢动物引起）如：鼠疫、乙脑、疟疾等。（六）经土壤传播：蛔虫，破伤风杆菌等（七）医源性传播（器械污染；药品和生物制品污染；输血或血液制品导致的传播）经胎盘传播：乙肝，AIDS，风疹（八）垂直传播：上行性传播：葡萄球菌，白色念珠菌分娩引起的传播：淋球菌，疱疹病毒9三、人群易感性（herdsusceptibility)（一）人群易感性与传染病流行的关系易感性高，传染病易于发生和传播，疾病流行的可能性大；反之，流行的可能性小。（二）影响人群易感性的因素升高人群易感性的因素降低人群易感性的因素①新生儿增加；②易感人口迁入③免疫人口免疫力的自然消退④免疫人口的迁出或死亡①计划免疫②传染病流行后易感者因感染而获得免疫力③隐性感染后免疫人口增加传染病的流行病学10传染病的流行病学四、疫源地及流行过程（一）疫源地（小—疫点，大—疫区）在一定条件下，传染源向四周传播病原体所能波及的范围称～。疫源地消灭必须具备的三个条件：①传染源被移走或消失；②外环境中的病原体被彻底消除；③周围所有的易感接触者经过该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。11疫源地及流行过程（二）流行过程一系列相互联系、相继发生的疫源地构成传染病的～。1、流行强度：散发，流行，大流行，爆发2、影响流行过程的因素（1）自然因素（2）社会因素Sporatic散发Epidemic流行Pandemic大流行Outbreak爆发12(二)传染病的防制措施第一级预防健康教育改善卫生条件卫生检疫预防接种13第二级预防疫情管理传染源的管理对传播途径的措施对易感者的措施14第三级预防尽早终止传染过程防止传染病患者成为病原携带者防止疾病恶化，防止复发转移减少疾病所造成的损害和残疾降低并发症；康复治疗V5-2：传染病防治常识-5.31min15慢性非传染性疾病NCD，慢性病：指与职业、环境、生活与行为方式等因素有关，具有病程长、病因复杂、无传染性、对健康损害大和对社会危害严重等特点的一大类疾病。16四种最为常见的慢性病心血管疾病（CVD）肿瘤慢性阻塞性呼吸系统疾病（COPD）糖尿病（diabetesmellitus）17慢性非传染性疾病的流行特征1．属于常见病、多发病2．发病隐匿，潜伏期长3．多因素致病，一果多因，4．一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，骨牌效应5．增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势18慢性非传染性疾病的危险因素生活行为方式与饮食习惯环境因素遗传因素卫生服务19慢性非传染性疾病的预防与控制1、慢性病的三级预防针对危险因素的第一级预防策略。通过降低与疾病发生有关的危险因素，改变疾病的发生率；第二级预防策略：减低疾病的严重性，缩短周期，从而降低疾病带来的严重后果；第三级预防策略（临床策略）：提高治疗效果，促进患者的生理、心理和社会功能的恢复20慢性非传染性疾病的预防与控制2、社区综合预防与控制社区动员社区诊断综合防治规划的制定公共卫生监测系统的建立社区综合干预社区综合干预的评价21慢性非传染性疾病的预防与控制3、临床预防周期性健康检查健康风险因素评估咨询服务化学预防筛检医院感染预防与控制23案例2009年7月9日至11月18日，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院行剖腹产手术75例，至2010年2月8日止，发生感染19例，切口感染率25.3%。事件发生后，该市卫生局及时向上级卫生行政部门报告，经卫生部和卫生厅组织专家指导治疗，采取积极措施整改、事件得到进一步控制。此次感染是以分枝杆菌感染为主的混合感染。导致医院感染爆发事件的根本原因在于该卫生院在医疗安全和质量管理方面存在很多问题，感染工作去落实不到位。专家在对感染原因进行调查的过程中发现，该院消毒供应室、产科等重点科室管理和手术器械处理存在比较严重的缺陷，手术器械灭菌效果未能保证，检查3个手术器械包的包内化学指示卡都不合格，有明显的湿包。原手术刀剪针等都用2%戊二醛浸泡消毒后直接用于病人，2%戊二醛每周更换一次。事件发生后，对有关责任人进行了严肃处理。24问题思考：1．这起医院感染发生的原因是什么？2．如何预防医院感染的发生？3．这起事件给我们有什么启示？25医院感染的概念广义上讲，任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染。《医院感染管理办法》中的定义：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。26医院感染的分类1．根据感染来源不同分为：内源性感染（自身感染）外源性感染：交叉感染、医源性感染、输入性感染2．根据感染发生的部位分类（表6-3）：3．根据病原体的种类进行分类：细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。27无生命的环境是病原体的储存库！28医院感染面临挑战新兴致病微生物不断出现朊毒体新的诊疗技术应用，消毒难度增加内窥镜多重耐药菌株越来越多抗生素滥用耐消毒剂的菌株耐抗生素，同时耐消毒剂29《WHO医院获得性感染预防控制指南》引言中特别提示：医院感染将成为日益严重的公共卫生问题。经济发达国家医院感染发病率≤5％，发展中国家≤10％，经济落后国家≤15％。专家们估计，我国医院感染发病率为10％左右，相当于美国70年代的水平。30医院感染特点：易感人群抵抗力低，病死率高；医院中病原体来源广泛、外环境污染也较严重，因此容易发生交叉感染；医院中流行的菌株大多为多重耐药性，难以治疗。3132（一）传染源包括生物性的传染源及非生物性的杂物两类。病人、健康带菌者、患者家属、医院工作人员、已感染的动物等为生物性传染源。非生物性传染来源（杂物）包括空气、病人衣物、食品、医疗器械、医疗预防制品及医院中的某些湿的环境或液体中适合病原体存活和繁殖环境等。如气体过滤瓶、空调器、注射器械、血液、血液制品、食物、饮用水等。33（二）传播途径空气传播接触传播共同媒介物生物媒介传播34接触传播分为直接接触传播，是病人与其他病人或医护人员含病原体的分泌物不经外界传播因素，直接接触发生的间接接触传播35护士手部菌落某院护士手部菌落24小时培养结果15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1×104CFU29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8×103CFU78％综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3×106CFU17％-30％的护士手上携带3.4×103-38×103CFU的G－杆菌金葡菌可以在21％的ICU护理人员手上检测到21％的医生和5％的护士手上携带的菌落大于103CFU。36某医务人员手部菌落24小时培养结果37有资料表明通过规范的洗手可预防30％的医院感染。洗手是切断病菌传播，是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。3839（三）病人易感性易感人群主要有：免疫缺陷的病人新生儿、婴幼儿和老年人有严重基础疾病的患者烧伤或创伤病人接受创伤诊疗措施的患者。40医院感染发生的原因（一）主观原因医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度，手卫生依从性差；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。41医院感染的预防与控制建立医院感染管理组织与职责加强医院感染知识的培训规范医院感染的监测医院感染病例的监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测控制医院感染的具体措施及时报告与控制消毒灭菌与隔离加强抗感染药物应用的管理强化对医院工作人员的保护措施42目标性监测应当定位哪些人群？特殊部门：ICU、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科特殊人群：新生儿、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心静脉导管、呼吸机、外科手术特殊病原体：MRSA、VRSA43目标性监测理念医务人员手带菌数量监测手卫生依从性监测手术部位感染的发病率预防措施的执行情况医院感染发病率医院感染的发生率呼吸机相关性肺炎发生率