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免疫学检测方法中的干扰因素和对策第二军医大学附属长海医院实验诊断科沈茜随着基础免疫学研究的深入和现代免疫学理论的建立，使大量免疫学检测技术被不断地创新、发明；在临床疾病诊治的应用中也不断地推陈出新。目前应用免疫学原理检测的检验项目占到三级综合医院检验科全部检验项目的1／4，医疗收入约占1／3。这就要求检验人员不断掌握最新的临床免疫学知识和各种新的检验方法，了解检验项目的基本原理。生化临检要保证实验结果的正确性和可靠性，必须对实验整个过程中各个环节中的干扰因素有比较清楚的掌握和了解。在本次课中主要讨论的是标本本身内在因素、以及由于人为因素对标本处理不当等引起的外在因素、对免疫检测结果造成的影响。在了解这些因素的同时，如何在临床工作中注意和解决这些干扰，以保证结果的准确性。基本概念抗原：是一类能刺激机体免疫系统产生特异性免疫应答、并能与相应免疫应答产物（抗体或致敏淋巴细胞）发生特异性结合的物质。抗体：是由抗原刺激B细胞经分化增殖形成的浆细胞合成和分泌的，能与相应抗原发生特异性结合并具有多方面免疫功能的球蛋白。基本概念免疫学检测就是利用抗原和抗体高度特异性结合的原理而检测分析微量物质的方法。从20世纪50年代美国学者Berson和Yallow发明了放射免疫测定技术检测胰岛素起，免疫学检测技术经历了从定性到定量；从常量分析到微量、超微量分析；从手工检测到全自动化；从单个标本检测到高通量检测等一系列长足的进步。免疫测定技术均是以标记物示踪作为基础，同位素、荧光素、酶是经典的三大标记免疫测定技术。这三大标记技术发展了各种各样的免疫测定方法，如RIA、ELISA、荧光免疫测定、免疫化学发光测定等，目前应用这三大标记技术的检测试剂盒在临床广为应用。近年来，作为免疫测定发展方向的非同位素标记技术以其敏感、安全等倍受关注。免疫检测技术-标记物标本自身及前处理所造成的干扰因素－类风湿因子（RF）－嗜异性抗体－自身抗体－补体－纤维蛋白－溶血或黄疸－交叉反应物质－外源性物质免疫学检测-干扰因素干扰因素和对策-类风湿因子患者体内存在的类风湿因子能显著干扰许多免疫学检测方法，IgM、IgG型RF可以与免疫检测系统中的捕获抗体及标记二抗的Fc段直接结合，从而导致检测结果假阳性或假性升高。RF对不同检测系统的干扰程度有所差异，影响程度并不与RF的浓度成正比。目前，在临床工作中使用的免疫检测试剂盒大部分均没有很好地防止RF干扰的措施，国外著名公司要好于国内公司。干扰因素和对策-类风湿因子收集10份RF31～＞1000IU/L的患者血清，在美国和欧洲66各临床实验室进行74个项目的免疫竞争法或免疫夹心法检测，仪器和试剂均配套。3445个结果中8.7％为假阳性。错误高值结果中的21％（所有结果的1.8％）引起了临床的错误诊断，在使用RF吸附剂后再检测，错误结果得到纠正。39％的假阳性结果也可在使用RF吸附剂后降低。ClinicalChemistry2002;48(11):2008~2016RF的干扰－对策捕获抗体用F(ab`)2替代完整的IgG标本用连有热变性（63℃，10min）IgG的固相吸附剂（Euroimmune公司）处理（将热变性IgG加入到标本稀释液或血清中同样有效），4℃过夜离心后在检测；检测抗原时，可以用终浓度0.1mol/L2-巯基乙醇(2-ME)等加入到标本稀释液或标本中，使RF（IgM型）降解。干扰因素和对策-嗜异性抗体嗜异性抗体通常是指与其他种类动物的免疫球蛋白产生反应的人类抗体，具有广泛的种特异性。免疫检测系统中大量使用单克隆抗体，嗜异性抗体可与啮齿类动物IgG的Fc段结合。这样嗜异性抗体既可与检测系统中的捕获抗体结合、又可和标记抗体结合，造成检测结果假阳性或假性升高。嗜异性抗体干扰的程度、频率与患者的疾病状态、年龄、性别等无关。干扰因素和对策-嗜异性抗体将11261份血清标本使用荧光时间分辨免疫分析系统（PE公司，二步法、双位点）检测CEA，将缓冲液中加入小牛IgG约210个病人、3.3~4.7%的标本出现假性升高；加入15mg/L热处理小鼠IgG（MAK33）（Roche）可将干扰降为0.86%；同浓度天然小鼠IgG无效；去除捕获抗体或标记抗体的Fc段也可将干扰降至0.1%。ClinicalChemistry2002；48(4):613~621处理方法病人数频率（％）1切除捕获抗体Fc段和加入热处理15mg/LMAK33后结果正常1483.02仅切除捕获抗体Fc段后结果正常410.823切除捕获抗体Fc段或加入15mg/L天然MAK33或15mg/L热处理MAK33后结果正常40.084仅加入15mg/L热处理MAK33后结果正常30.06表1.不同处理方法对嗜异性抗体干扰的排除干扰因素和对策-嗜异性抗体使用Access免疫化学发光检测系统测定TSH、PSA、βHCG和皮质醇，前三项为双位点非竞争法，后为竞争法。160份标本测定HCG有5份（3.1%)假性升高；53份标本（37.9%)用嗜异性抗体吸附剂吸收后结果出现差异性下降；有4份标本的结果出现＞4SD的显著增高，使临床对结果的解释出现改变。ClinChem2003；49(7):1163～1169嗜异性抗体的干扰－对策在标本稀释液或待检标本中加入过量的动物Ig(s)，但加入量不足或亚型不同时无效（要与捕获抗体和标记抗体的Ig亚型相同）。捕获抗体使用F(ab`)2，切除Fc段。干扰因素和对策-自身抗体嗜靶抗原的自身抗体，如抗甲状腺球蛋白、抗胰岛素等嗜靶抗原的自身抗体，能与靶抗原结合形成复合物，在免疫检测系统中均可对靶抗原的测定结果造成负性干扰。判断嗜靶抗原的自身抗体对检测的负干扰，因紧密结合患者的疾病诊断、病史、其他实验检查的结果综合分析。如甲亢、甲低、I型糖尿病等。Erikssion等人采用针对cTnI中心稳定区域抗原位点的捕获和检测抗体，开发了新的cTnI检测方法，有利于具有cTnI自身抗体等干扰物质的标本。采用新方法和目前一商品化试剂盒共检测541份胸痛患者的血清，其中13.5%的标本cTnI两种方法检测均阳性，14.2%的标本仅采用新方法检测阳性。上述结果说明心梗患者存在cTnI自身抗体绝非特例。干扰因素和对策-自身抗体ClinChem2005;51(5):848-55嗜靶抗原自身抗体的干扰－对策为避免以上情况出现，解决的办法是：测定前标本需用理化方法将免疫复合物解离后再测定。解离液组成：0.3%TritonX－1001.5%CHAPS15%SDS100μl标本、50μl解离液混匀，56℃30分钟处理。JClinMicrobiol1999;37:1802～1808干扰因素和对策-补体免疫检测系统中捕获抗体在向固相包被中和标记抗体的标记过程中，抗体分子发生变构，其Fc段的补体C1q分子结合位点被暴露出来，使C1q可以将二者连接起来，从而造成假阳性。一些公司为了增加检测的敏感性，使用链霉亲和素包被固相，将捕获抗体用亲和素标记，此过程也可引起捕获抗体的构象发生改变，造成假阳性或假性升高。补体的干扰－对策用终浓度10～40mmol/LEDTA处理标本，灭活补体。用53℃、10min或56℃、30min加热血清使C1q灭活。干扰因素和对策-纤维蛋白在没有促凝剂和抗凝剂存在的情况下，正常血液采集后1/2开始凝固，2h后完全凝固。临床检验工作中，有时为了争取时间快速检测，常在血液还未开始凝固时或未完全凝固时即强行离心分离血清，此时血清中仍残留部分纤维蛋白原，在免疫检测过程中可以形成肉眼可见的纤维蛋白块，易造成假阳性结果，尤其是在使用ELISA检测时。干扰因素和对策-纤维蛋白用AbbottAxSYM分析了3962份血标本中cTnI水平，其中307份cTnI升高，将这307份标本再离心前后测定cTnI的变化，24份标本在离心后cTnI有45%的降低，这种现象主要出现在cTnI含量在2.0~25µg/L的标本。离心后其中20份样本cTnI值低于正常cutoff值。IntJCardiol2005;101(1):27-31为避免上述干扰作用，解决的办法最好是血液标本采集后必须使其充分凝固再分离血清，或标本采集时用带分离胶的采血管或于采血管中加入适当的促凝剂。怀疑检测结果存在纤维蛋白干扰的标本，最好将标本4～10℃放置过夜，离心后再检测。纤维蛋白的干扰－对策干扰因素和对策-溶血或黄疸各种人为原因引起的标本溶血，导致红细胞的破坏，血红蛋白以及细胞碎片和蛋白质等释放出来。溶血对免疫检测的作用不仅是游离血红蛋白的影响，更多的是细胞碎片和蛋白质等其他溶血产物；血红蛋白具有过氧化物酶活性，在以辣根过氧化物酶为标记的ELISA测定中，会导致非特异性显色。溶血因测定方法的不同可导致对免疫学检测的正向或负向干扰，且影响大小也有所差异。干扰因素和对策-溶血或黄疸一项针对溶血对电化学发光法影响的研究发现，cTnT测定浓度的负偏倚与血清中血红蛋白浓度相关，血红蛋白浓度每增1g/L，cTnT＞0.1µg/L的可能性下降2.5%。ClinicalBiochemistry2004;37(8):398-701标本中结合胆红素和未结合胆红素任一或两者含量的增高都会对采用免疫学原理的检测系统产生负干扰。干扰因素和对策-交叉反应物质待检标本中存在类地高辛、类AFP样物质等，是一些与检测的靶抗原有交叉反应的物质。在用多克隆抗体测定抗原时对测定结果影响不大，但在用单克隆抗体测定抗原时，如果交叉抗原决定簇正好是所用单克隆抗体相对应的靶决定簇时，会出现假阳性结果。干扰因素和对策-外源性物质外源性物质常常是由于用于免疫测定的血标本采集、贮存等不当所致。标本受细菌污染：因菌体中可能含有内源性辣根过氧化物酶，被细菌污染的标本在以辣根过氧化物酶为标记的ELISA测定中，可产生非特异性显色而干扰测定结果。标本管中添加物质的影响：抗凝剂、酶抑制剂（如NaN3可抑制ELISA系统中HRP活性）及分离血清的分离胶等均对免疫检测有一定干扰作用。应用三种检测系统分别测定100对同时采集的肌钙蛋白阳性的血清与肝素抗凝血浆两组标本，在两者测定值差异大于20%的结果中，ACS:CentaurcTnI占11%，ElecsyscTnT占9%，AxSYMcTnI占2%，其他的抗凝剂如EDTA抗凝的血浆肌钙蛋白测定结果也比血清低。干扰因素和对策-外源性物质ClinChem2000;46(9):1338-44干扰因素和对策-外源性物质标本保存不当：在冰箱中保存过久的标本，血清中IgG可聚合成多聚体、AFP可形成二聚体，在间接法ELISA测定中会导致本底过深、甚至造成假阳性；有时抗原或抗体免疫活性减弱，亦可出现假阴性。为克服上述干扰，ELISA测定的血清标本宜为新鲜采集；如不能立即测定，5天内测定的血清标本可存放于4℃，1周后测定的血清标本应低温冻存。冻存后融解的标本，蛋白质局部浓缩，分布不均，应充分混合后再测定，但混匀时应轻柔，不可强烈振荡。标本的反复冻融所产生的机械剪切力将对标本中的蛋白等分子产生破坏作用，从而引起假阴性结果。干扰因素和对策-外源性物质操作流程不当－造成结果的改变我们对HBV血清标志物五项指标仅抗-HBc总抗体单阳性的血清实行了严格的复检措施，发现初、复检结果的符合率＜50%。偏差如此之大是无法用实验人员操作不当解释的。抗-HBc总抗体采用竞争抑制ELISA法检测,日常工作中无论标本多少，必然是先加完血清标本后再加抗-HBc-HRP。这样，血清中的抗-HBc与抗-HBc-HRP存在着明显的“不公平竞争”。操作流程不当－造成结果的改变这种“不公平竞争”对实验结果的影响有多大？54(57.4)431812213037(39.3)211718382019(20.2)101216561010(10.6)68156557(7.4)671368206310750临界值－标本A450nm假阳性＜0.30.3~0.7＞0.7（％）阴性标本数放置时间（min）表2.加样后放置时间对检测结果的影响放置时间minA450nm1.25~1.61.6