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第三节星状神经节阻滞（掌握）星状神经节阻滞临床使用现况•曰本疼痛门诊，神经阻滞中星状神经节阻滞占50%以上。•在我科门诊星状神经节阻滞占10%左右一、星状神经节阻滞定义★星状神经节阻滞（SGB）是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。◆星状神经节周围：指星状神经节所在的椎前间隙◆药物：只需用局麻药，因为不是病灶注射法。◆阻滞范围：星状神经节及经星状神经节到达颈中、颈上交感神经节的节前纤维，也即包括星状神经节在内的整条颈交感干（阻滞侧）。二、应用解剖解剖—颈交感干颈部交感干：由颈上、颈中、颈下神经节或其的交通支组成。位于颈椎横突与椎前筋膜之间。•颈下神经节：◆位于第7颈椎横突处，在椎动脉的始部后方。◆常与第1胸神经节合并成颈胸神经节(星状神经节stellateganglion)。解剖—星状神经节星状神经节是由颈下神经节和胸1神经节融合而成。●长1.2-2.5cm，宽0.5-1.2cm。●节前神经纤维始自T1-10脊髓侧柱。●节后纤维与颈上、颈中神经节节后纤维共同分布于头、面部、上肢及上胸部血管、腺体、部分眼肌等。解剖—星状神经节毗邻关系在C7横突与第1肋骨颈之间。•后方：C7、T1横突；•前方：椎动脉和锁骨下动脉；•下方：肺尖（胸膜顶）；•外侧：斜角肌群；•内侧：颈长肌和C7、T1椎体。直接把针穿刺到C7横突与第1肋骨颈之间的星状神经节，风险很大。因此，使用“间隙阻滞法”进行星状神经节阻滞解剖—椎前间隙与间隙阻滞法◆颈交感干位于颈椎横突的前方，椎前筋膜深面，即椎前间隙（脊柱颈部与椎前筋膜之间）。◆间隙阻滞法交感神经阻滞中，将针刺入到包括目标神经组织的特定间隙，在此间隙内注入足够量的药物，以达到神经阻滞的作用。C6C7注入的造影剂扩散到颈长肌周围并达到星状神经节所在局部三、操作方法星状神经节阻滞可分为：C6星状神经节阻滞（C6SGB）C7星状神经节阻滞（C7SGB）1.终板2.钩突3.C6横突4.C6横突前结节6.后纵韧带7.C7横突8.椎动脉10.C5神经根11.C6神经根12.C7神经根13.C8神经根11712103413C6星状神经节阻滞穿刺靶点：C6横突C7星状神经阻滞穿刺靶点：C7横突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位喉返神经颈动脉穿刺靶位C6注药靶位（一）C6星状神经节阻滞操作要点一环：环状软骨旁二分：将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节四进：朝C6横突根部垂直进针五骨：针碰骨质六抽：回抽七注：注药一环、:在环状软骨旁（锁骨上三横指）标出C6横突体表投影二分：示、中指将颈总动脉与气管分开三触：触及C6横突前结节四进、五骨、六抽、七注•垂直进针•针碰骨质•回抽无血（退针2mm左右）•缓注药二分、三触、四进、五骨、六抽、七注（录像）（二）C7星状神经节阻滞操作要点一2.5×1.5：胸锁关节上方2.5cm，正中线外1.5cm的气管旁二盘：找C6/7椎间盘三分：将颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突五进：朝C7横突基底部垂直进针六骨：针碰骨质七抽：回抽八注：注药一2.5×1.5、二盘三分：颈总动脉与气管分开四触：触及C7横突三分、四触、五进、六骨、七抽、八注（录像）星状神经节阻滞成功主要标志•霍纳（Horner）综合征：①结膜充血、流泪②瞳孔缩小③上睑下垂（眼裂变窄）④眼球内陷⑤面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止⑥鼻塞瞳孔开大肌—开大瞳孔睑板肌（Müller肌）—帮助提上睑和维持上睑正常位置，该肌收缩，可使睑裂开大约2mm。•右图：右侧星状神经节阻滞后温度像（右侧上半身温度↑）•下图：左侧星状神经节阻滞后温度像（左手温度↑）四、星状神经节阻滞并发症（一）C6星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症117121034C6横突下缘：椎动脉、第7颈神经C6横突上缘：椎动脉、第6颈神经①针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中椎动脉或第6/7颈神经，可能出现血肿、药入血管内中毒反应、臂丛麻、硬外麻等13穿刺靶位•C6横突前面：颈长肌。•C6横突前结节：颈总动脉。•C6横突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。②若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内中毒反应。③声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。喉返神经喉返神经颈动脉颈动脉穿刺靶位C7横突前面：椎动脉、颈长肌、颈总动脉。①进针偏横突基底部外侧半，可刺中椎动脉出现血肿、药入血管内中毒反应117121034（二）C7星状神经节阻滞穿刺靶点与并发症13C7横突上缘/下缘：C7颈神经/C8颈神经②针尖滑过横突上缘或下缘，会刺中颈神经，可出现臂丛麻、硬外麻或脊麻等11712103413C7突基底部前内为气管食管沟，内有喉返神经。③若未将颈总动脉推向外，被针刺中，可能出现血肿、药入血管内出现中毒反应。④声音嘶哑：针尖偏内偏浅，阻滞了喉返神经。⑤气胸：针尖偏尾侧星状神经节阻滞并发症◆喉返神经麻痹（声音嘶哑）◆血肿◆药入血管内中毒反应◆臂丛麻◆硬外麻或脊麻◆气胸五、注意事项•术前向患者说明可能出现霍纳综合征•药容量：一般不超过10ml•勿双侧同时阻滞•术毕，需平卧30分钟以上六、适应症•1、交感神经依赖性疼痛：复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛•2、交感神经系统紧张相关的疾病：紧张性头痛、过敏性鼻炎•3、血管性痛：血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛•4、缺血性疾病：雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹•5、其它小结•星状神经节阻滞定义•解剖与间隙阻滞法、并发症•临床操作要点•星状神经节阻滞穿刺靶点：C6或C7横突基底部•C6星状神经节阻滞操作要点:一环：环状软骨旁;二分：将颈总动脉与气管分开;三触：触及C6横突前结节;四进：朝C6横突基底部垂直进针;五骨：针碰骨质;六抽：回抽;七注：注药提问①何操作易出现喉返神经麻痹：A、针尖偏外偏深、B、针尖偏内偏浅②C6星状神经节阻滞操作要点：“一环”指：A、环状软骨旁、B、环甲膜旁③星状神经节阻滞药物：A、维生素B12、B、皮质醇激素、C、局麻药④霍纳（Horner）综合征：结膜——上睑——面皮温——⑤气管食管沟内有——神经⑥星状神经节阻滞穿刺靶点————