搜索
第15章抗癫痫药和抗惊厥药15.1抗癫痫药Antiepilepticdrugs癫痫：表现:突发、短暂、反复，脑电异常主要发作类型:P124•局限性发作:1.单纯性局限性发作2.综合性局限性发作(精神运动性发作)•全身性:1.失身发作（小发作）2.肌阵挛发作3.强直-阵挛性发作大发作•癫痫持续状态***苯妥英(sodiumphenytoin)【药理作用】特点:选择性高抑制病灶的异常放电阻止异常放电向周围扩散【机制】阻滞电压依赖性Na+通道：Na+内流阻断电压依赖性Ca2+通道：L-型,N-型***【临床应用】1.抗癫痫抗惊厥除小发作和肌阵挛发作以外的其他癫痫iv.癫痫持续状态2.治疗外周神经痛3.抗心律失常【不良反应】1.剂量相关毒性：IV:心律失常、BP口服:小脑-前庭功能失调2.慢性毒性：牙龈增生、外周神经炎、叶酸缺乏、精神行为异常加速VitD代谢3.过敏反应：4.致畸反应：5.其他：反跳***苯巴比妥(phenobarbital)低于催眠剂量即可抗惊应用:1.主要用于大发作iv：癫痫持续状态，不作首选对单纯性限局性，精神运动性有效2.也可用于青春期后肌阵挛3.小发作和婴儿痉挛效果差***卡马西平（carbamazepine）广谱：机制与苯妥英相似1.大发作、单纯局限性及精神运动性发作的首选药之一2.躁狂-抑郁症3.神经痛：疗效优于苯妥英***乙琥胺（ethosuximide）仅对失神小发作有效——首选对其他型无效副作用较少*丙戊酸钠（sodiumvalproate）对各型都有效，广谱抗癫痫药大发作次选对小发作疗效优于乙琥胺，但肝毒性大（不首选）*托吡酯新型广谱抗癫痫药主要用于局限性发作和大发作作用机制：抑制钠通道/↑GABA/↓Glu不良反应：中枢神经系统症状***药物选择•持续状态：iv地西泮；苯妥因；苯巴•大发作：卡马西平；苯妥英；苯巴；托吡酯•小发作：乙琥胺；氯硝西泮；硝西泮；丙戊酸钠•局限性发作：卡马西平；苯妥英；苯巴；托吡酯第二节抗惊厥药巴比妥类水合氯醛地西泮硫酸镁硫酸镁(magnesiumsulfate)作用：口服——致泻注射——抗惊厥、血压降低机制：拮抗Ca2+的作用应用：子痫、破伤风、高血压危象中毒：呼吸抑制、BP以至死亡；解救：缓慢静注氯化钙或葡萄糖酸钙子痫“妊娠高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别是妊娠晚期妊高征最严重或紧急时，表现为抽搐昏迷，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早剥等。