脂类代谢与代谢紊乱

王春梅资料整理PPT制作脂类代谢与代谢紊乱彭倩演讲张铃悦Part1脂类代谢脂类代谢目录•脂类的定义、分类第一节•脂类的生理功能第二节•脂类的分解代谢第三节第一节脂类的定义、分类脂类的定义：脂类指存在于生物体中或食品中微溶于水，不溶于水，能溶于有机溶剂的一类化合物的总称。脂类主要包括脂肪和一些类脂。观（思维）为（行为）得（结果）第一节脂类的定义、分类脂类类脂胆固醇糖脂脂肪（三酯酰甘油或甘油三酯）胆固醇酯磷脂观（思维）为（行为）得（结果）第一节脂类的定义、分类脂类的存在形式•脂肪：1、分布在脂肪组织，主要包括皮下结缔组织、大网膜、肠系膜、内脏周围等处。2、又称为脂库，贮存脂，可变脂。类脂：1、分布在生物体的所有细胞中。2、又称为组织脂，不可变脂。观（思维）为（行为）得（结果）第一节脂类的定义、分类脂肪CH2—O—C—R1OCH2CH—O—C—R2O—O—C—R3O糖脂2,3-双酰基-1--D-葡萄糖-D-甘油观（思维）为（行为）得（结果）第二节脂类的生理功能1、贮能与供能脂肪组织储存脂肪,约占体重10～20%.1g脂肪在体内彻底氧化供能约38KJ，而1g糖彻底氧化仅供能16.7KJ合理饮食脂肪氧化供能占15～25%空腹脂肪氧化供能占50%以上禁食1～3天脂肪氧化供能占85%饱食、少动脂肪堆积，发胖观（思维）为（行为）得（结果）第二节脂类的生理功能2、构成生物膜甘油磷脂生物膜脂双层的基本骨架鞘脂生物膜的重要成分3、参与代谢调控花生四烯酸磷脂酰肌醇胆固醇前列腺素等生物活性物质三磷酸肌醇、甘油二酯（第二信使）类固醇激素、VitD3观（思维）为（行为）得（结果）第二节脂类的生理功能4、提供必需的氨基酸（亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸）5、保护机体组织（1）固定内脏（2）保护内脏（3）保温6、其他观（思维）为（行为）得（结果）第三节脂类的分解代谢1•脂肪动员2•甘油代谢3•脂肪酸的氧化4•酮体的生成和利用观（思维）为（行为）得（结果）第三节脂类的分解代谢•脂肪动员概念：储存于脂肪细胞中的脂肪，在3种脂肪酶作用下逐步水解为游离脂肪酸和甘油，释放入血供其他组织利用的过程，称脂肪动员。甘油二酯甘油甘油三酯脂肪酶甘油二酯脂肪酶脂肪酸脂肪酸脂肪酸甘油三酯甘油一酯甘油一酯脂肪酶观（思维）第三节脂类的分解代谢激素敏感脂肪酶(HSL)：即甘油三酯脂肪酶，是脂肪动员的限速酶，其活性受多种激素调节，故名。脂解激素：促进脂肪动员的激素如肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、生长素等。抗脂解激素：抑制脂肪动员的激素如胰岛素、前列腺素EⅠ。观（思维）为（行为）得（结果）第三节脂类的分解代谢甘油代谢•脂肪动员生成的甘油，主要经血液循环转运至肝、肾、肠等组织。主要在肝、肾进行糖异生。•脂肪细胞及骨骼肌等组织因甘油激酶活性很低，故不能很好利用甘油。观（思维）为（行为）得（结果）第三节脂类的分解代谢脂肪酸的氧化脂肪酸包括:饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。脂肪酸在血中由清蛋白运输。主要由心、肝、骨骼肌等摄取利用。氧化部位：肝及肌肉最活跃。氧化方式：β氧化（最常见）、α氧化和氧化。观（思维）为（行为）得（结果）第三节脂类的分解代谢酮体的生成和利用脂肪酸在心肌、骨骼肌等组织中β-氧化生成的大量乙酰CoA，通过TCA循环彻底氧化成二氧化碳和H2O。而在肝脏中脂肪酸β-氧化生成的乙酰CoA，有一部分转变成乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮。这三种中间产物统称为酮体(ketonebodies)：β-羟丁酸约70％乙酰乙酸约30％丙酮含量极微Part2脂类代谢紊乱病因及其防治观（思维）为（行为）得（结果）脂类代谢紊乱先天性或获得性因素造成的血液及其他组织器官中脂质(脂类)及其代谢产物质和量的异常。脂质的代谢包括脂类在小肠内消化、吸收,由淋巴系统进入血循环(通过脂蛋白转运),经肝脏转化,储存于脂肪组织,需要时被组织利用。脂类代谢受遗传、神经体液、激素、酶以及肝脏等组织器官的调节。当这些因素有异常时，可造成脂代谢紊乱和有关器官的病理生理变化脂类代谢紊乱造成的疾病观（思维）为（行为）得（结果）脂类代谢紊乱脂肪肝高脂血症动脉粥样硬化肥胖症脂类代谢紊乱造成的疾病有很多，而我主要介绍下面这四项比较常见的疾病。观（思维）为（行为）得（结果）高脂血症高脂血症的概念由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症，脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症，表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。临床上分为两类：①原发性，罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病；②继发性，常见于控制不良糖尿病，饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征，肾透析、肾移植、胆道阻塞，口服避孕药等。观（思维）为（行为）得（结果）高脂血症高脂血症的发病机制血脂主要包括胆固醇(或称总胆固醇TC)和甘油三酯，在血循环中以非游离状态存在，和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输.主要的脂蛋白分类---乳糜微粒，极低密度(前-β)脂蛋白(VLDL)，低密度(β-)脂蛋白(LDL)，和高密度(a-)脂蛋白(HDL)。高脂血症由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致.肥胖，糖尿病，酒精过量，肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多，LDL和TC增高亦常与血高甘油三酯相关联，LDL的清除障碍和apoB的结构缺陷有关。当食物中的胆固醇(乳糜微粒的残余部分)到达肝脏时，引起细胞内的胆固醇(或肝细胞的胆固醇代谢产物)升高抑制了LDL-受体合成，亦抑制了LDL基因的转录，受体数量的下降引起血浆LDL和TC水平增高.饱和脂肪酸亦使血浆LDL和TC水平增高，作用机制为它使LDL受体功能下降观（思维）为（行为）得（结果）动脉粥样硬化动脉粥样硬化的概念动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱，神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等。也叫粥样硬化。观（思维）为（行为）得（结果）动脉粥样硬化动脉粥样硬化的发病机制动脉粥样硬化是累及体循环系统从大型弹力型(如主动脉)到中型弹力型(如心外膜冠状动脉)动脉内膜的疾病。其特征是动脉内膜斑块形成(尽管有严重情况下斑块可以融合)。每个斑块的组成成分不同。脂质是粥样硬化斑的基本成分。内膜增厚严格来说不属于粥样硬化斑块，而是血管内膜对机械损伤的一种适应性反应。观（思维）为（行为）得（结果）脂肪肝肝脏在脂质代谢中起着特别重要的作用，它能合成脂蛋白，有利于脂质运输，也是脂肪酸氧化和酮体形成的主要场所。正常时肝含脂质量不多,约为4%，其中主要是磷脂。若肝脏不能及时将脂肪运出，脂肪在肝细胞中堆积，即形成脂肪肝。在肝脏堆积的脂肪，可影响肝细胞功能，破坏肝细胞，使结缔组织增生，造成肝硬变。脂肪肝的概念：由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，称之为脂肪肝观（思维）为（行为）得（结果）发病机制脂肪肝食物中脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒进入肝脏后在肝窦库普弗细胞分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量；或酯化合成三酰甘油；或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯。肝细胞内大部分的三酰甘油与载脂蛋白等形成极低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式进入血液循环。VLDL在血中去脂成为脂酸提供给各种组织能量。脂类代谢障碍是产生脂肪肝的原因。观（思维）为（行为）得（结果）脂肪肝的防治脂肪肝合理饮食：当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富有含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱感及控制血糖和血脂，对于营养过剩性脂肪肝尤其重要。运动疗法：对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到一定标准(20～30岁，130次/min；40～50岁，120次/min；60～70岁，110次/min)，每次持续10～30min，每周3次以上。祛脂药物：药物治疗对于促进肝内脂肪及其伴随炎症的消退，以及阻止其向肝纤维化、肝硬化发展有积极意义。目前常用的祛脂药物包括胆碱、蛋氨酸和部分B族维生素。观（思维）为（行为）得（结果）•储脂过多导致体内发生一系列病理生理变化，称为肥胖症。•目前国际上用体重（质）指数（BMI）作为肥胖度的衡量标准。•体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）²•轻度肥胖：BMI=24~26•中度肥胖：BMI=26~28•重度肥胖：BMI28肥胖症观（思维）为（行为）得（结果）肥胖症肥胖症的分类一、单纯性肥胖症1、体质性肥胖症(幼年起病)：脂肪细胞呈增生肥大，限制饮食及加强运动疗效差2、获得性肥胖症(成年起病)：脂肪细胞肥大无增生，饮食控制和运动减肥效果较好观（思维）为（行为）得（结果）二、继发性肥胖症1、下丘脑综合征：肿瘤，感染和炎症，脑创伤、手术及放射治疗，血管病变,精神创伤、环境变迁所致功能性障碍2、垂体性肥胖症：垂体生长激素细胞腺瘤或增生、垂体促肾上腺皮质激素细胞腺、垂体泌乳素瘤3、皮质醇增多症：双侧肾上腺素增生、肾上腺皮质腺瘤4、胰岛病性肥胖症：胰岛素瘤、Ⅱ型糖尿病5、甲状腺功能减退性肥胖症6、性腺功能减退性肥胖症：多囊卵巢综合症、绝经后肥胖症7、药物性肥胖：精神病及某些疾病的患者长期使用氯丙唤胰岛素、促进蛋白质合成制剂、糖皮质激素息斯敏等药物使患者食欲亢进、多食而肥胖8、其它：水钠滞留性肥胖症、痛性肥胖、三低肥胖综合症、颅骨内板增生症肥胖症观（思维）为（行为）得（结果）肥胖症肥胖症的危害1、心肥大2、高血压症3、肾脏器质性病变(尿毒症)4、肺部疾病(“换气不全”、睡眠剥夺症)5、肝脏、胆囊及胰腺疾病脂肪肝(慢性肝炎)，胆结石，急性胰腺炎6、高脂血症(动脉粥样硬化)7、高尿酸血症与痛风8、其它外科疾患、妇科疾患、皮妇科疾患观（思维）为（行为）得（结果）肥胖症肥胖症的防治饮食：预防饮食：倡导健康科学的饮食，合理营养，平衡膳食。碳水化合物：55%~65%、脂肪20%~30%、蛋白质：15%治疗饮食：限制脂肪和含糖食物，使摄入总热量低于消耗量运动疗法：配合饮食疗法同时进行药物疗法：1、食欲抑制剂(饱食中枢兴奋剂--苯丙胺类药物、饥饿中枢抑制剂—西布曲明)2、消化吸收阻滞剂(奥利司他、赛尼可)3、代谢刺激剂(甲状腺素)4、胰岛素分泌抑制剂