67脊髓

脊髓spinalcord位于椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘。脊髓呈前、后稍扁的圆柱形。颈膨大自第5颈节到第1胸节，腰骶膨大自第2腰节至第3骶节。脊髓末端变细为脊髓圆锥，向下延为终丝，止于尾骨的面。前正中裂后正中沟前外侧沟(两条)后外侧沟(两条)脊髓表面纵沟前正中裂颈膨大腰骶膨大马尾一、脊髓的位置和外形终丝：脊髓圆锥向下伸出一条细丝，终于尾骨背，固定脊髓作用。脊髓下端新生儿：第3腰椎体成人：第1腰椎体下缘终丝马尾位于椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘。脊髓呈前、后稍扁的圆柱形。颈膨大自第5颈节到第1胸节，腰骶膨大自第2腰节至第3骶节。脊髓末端变细为脊髓圆锥，向下延为终丝，止于尾骨的背面。前正中裂后正中沟前外侧沟(两对)后外侧沟(两对)脊髓表面纵沟后正中沟后外侧沟前正中裂前外侧沟马尾：腰、骶和尾神经根几乎垂直下行，围绕在终丝周围形成马尾。终丝：脊髓圆锥向下伸出一条细丝，终于尾骨背，固定脊髓作用。脊髓下端新生儿：第3腰椎体成人：第1腰椎体下缘终丝马尾前正中裂后正中沟脊神经脊神经节前根后根临床腰椎穿刺部位：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。上颈髓（C1~4）同序数椎体下颈髓（C5~8）和上胸髓（T1~4）上1节椎体中胸髓（T5~8）上2节椎体下胸髓（T9~12）上3节椎体腰髓第11及第12胸椎骶髓和尾髓第1腰椎8个颈节(C)12个胸节(T)5个腰节(L)5个骶节(S)1个尾节(Co)脊髓31个节段C1C8T1T12L1S1Co脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓的位置和外形脊髓横切面上，可见正中有一中央管，其周围有呈“H”的灰质，灰质的外周为白质。二、脊髓的内部结构后正中沟后外侧沟后索外侧索前外侧沟前正中裂前索后角前角中央管中间带灰质后连合灰质前连合前角anteriorhorn运动神经元支配躯干肌和四肢肌。后角posteriorhorn后角边缘核胶状质后角固有核胸核中间带intermediatezone中间内侧核中间外侧核侧角lateralhorn骶副交感核灰质graymatter内侧群外侧群中间内侧核后角边缘核胶状质后角固有核胸核灰质Ⅰ层后角边缘核Ⅱ层胶状质Ⅲ层Ⅳ层后角固有核Ⅴ层后角颈部Ⅵ层后角基底部Ⅶ层胸核中间带Ⅷ层前角基部Ⅸ层前角运动神经元Ⅹ层中央管周围灰质后角缘层胶状质后角固有核胸核中间外侧核运动核IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩ脊髓颈段横切面脊髓胸段横切面脊髓腰段横切面脊髓骶段横切面C8T6T3T12L2L5S2前索anteriorfuniculus外侧索lateralfuniculus后索posteriorfuniculus固有束长上行纤维束长下行纤维束白质whitematter脊髓小脑后束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓小脑前束薄束楔束上行纤维束AscendingtractsFasciculusgracilis（薄束）Fasciculuscuneatus（楔束）Posteriorspinocerebellartract（脊髓小脑后束）Anteriorspinocerebellartract（脊髓小脑前束）Spinothalamictract（脊髓丘脑束）位置脊髓后索薄束—内侧（脊髓全长）楔束—外侧（T4以上）起止薄束起于同侧T5以下脊神经节细胞中枢突，止于延髓薄束核。楔束起于同侧T4以上脊神经节细胞中央突，止于延髓楔束核。功能躯干、四肢本体感觉和精细触觉。损伤后表现闭目时，不能确定损伤侧肢体的位置和运动状况，站立不稳、不能辨别物体形状。楔束薄束薄束fasciculusgracilis楔束fasciculuscuneatus楔束核薄束核位置外侧索前半和前索。起止起于后角固有核其纤维经大部分斜经白质前连合交叉至对侧的外侧索和前索；上行经脑干，止于背侧丘脑。功能传导皮肤痛觉、温度觉和粗触觉。损伤后表现对侧损伤水平1～2节以下区域痛、温觉减退或消失。脊髓丘脑束spinothalamictract首先身体上半部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由上而下进行。首先身体下半部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由下而上进行。髓内病变（脊髓空洞症）：髓外病变（髓外肿瘤）：脊髓丘脑束脊髓小脑后束posteriorspinocerebellartract脊髓小脑前束anteriorspinocerebellartract位于外侧索周边,起于同侧或对侧后角胸核或中间内侧核，分别经小脑下脚和小脑上脚进入小脑皮质。此二束传递下肢及躯干下部非意识性本体感觉和外感觉信息。脊髓小脑后束脊髓小脑前束下行纤维束中有：皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束和内侧纵束。它们通过前角细胞，参与相应肌的运动和张力调节等。皮质脊髓侧束内侧纵束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束红核脊髓束皮质脊髓前束下行纤维束DescendingtractsLateralcorticospinaltract（皮质脊髓侧束）Anteriorcorticospinaltract（皮质脊髓前束）Rubrospinaltract（红核脊髓束）Vestibulospinaltract（前庭脊髓束）Reticulospinaltract（网状脊髓束）Mediallongitudinalfasciculus（内侧纵束）Tectospinaltract（顶盖脊髓束）Fasciculusproprius（固有束）起源于大脑皮质中央前回和其他皮质，下行至延髓锥体交叉至对侧为皮质脊髓侧束(位于外侧索后部），少量在同侧下行为皮质脊髓前束（位于前索最内侧）。皮质脊髓束下行终止于前角。支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维；支配躯干肌的前角运动神经元接受双侧皮质脊髓束的纤维。皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓束皮质脊髓束corticospinaltract皮质脊髓束大脑皮质运动中枢→脑干→延脑处交叉→→脊髓前角运动细胞下行纤维束对侧：皮质脊髓侧束同侧：皮质脊髓前束功能：控制骨骼肌随意运动。内侧部：外侧部：皮质脊髓侧束与躯干、四肢肌定位关系支配上半身纤维支配下半身纤维皮质脊髓侧束红核脊髓束：中脑红核→红核脊髓束→交叉→前角运动细胞→对侧屈肌活动的肌张力和活动前庭脊髓束：前庭神经外侧核→同侧前庭脊髓束→前角运动细胞→兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌顶盖脊髓束：上丘→顶盖脊髓束→交叉→脊髓灰质→视反射听反射内侧纵束：前庭神经核→内侧纵束→脊髓灰质→平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来网状脊髓束：网状结构→网状脊髓束→脊髓灰质→调节肌张力反射功能传导功能三、脊髓的功能损伤后表现前角损伤脊髓灰质炎后索损伤薄束—下肢运动、位置和振动觉障碍楔束—上肢运动、位置和振动觉障碍皮质脊髓侧束损伤同侧损伤平面以下痉挛性瘫痪白质前连合损伤双侧相应部位温痛觉丧失脊髓丘脑束损伤损伤对侧1-2节段以下皮肤温痛觉消失或减退皮质脊髓侧束白质前连合前角薄束楔束脊髓丘脑束Seeyounexttime!