67肩关节损伤MRI诊断

肩关节损伤MRI诊断•肩胛骨肩锁关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节肩关节复合体肩关节解剖肱骨、肩胛骨、锁骨构成二个关节肩锁关节、盂肱关节盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。肩袖冈上肌起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。作用：使肩关节外展。冈下肌起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。小圆肌位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。肩胛下肌起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。韧带肱二头肌及肌腱•肱二头肌长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。•双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。•轴位观察较好,呈均匀低信号改变。•屈肘关节；协助屈肩关节。肱二头肌长头肌腱肩关节的MRI检查技术MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。FOV12-26cm,象素128×256，3－5mm／1mm层厚层间距。正常肩袖的MRI表现正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续：肩胛下肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱正常肩袖的MRI表现危险区（少血管区）-信号增高：距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位对应于冈上肌肌腱的危险区（少血管区）。典型的表现是：在质子加权中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。正常肩袖的MRI表现原因：这种信号改变表示着肩袖的退行性变。体位引起的伪影（魔角效应）-Erickson等描述了魔角效应（magicanglephemomenon）,当肌腱的走向和磁场的方向成55度角时可产生这一现象。部分容积效应：David等发现信号改变是由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信号一致。临床表现：有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩袖的异常及肩关节不稳定有关。大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响。肩袖撕裂的原因：1）撞击综合征-即肱骨头和喙肩弓之间的撞击是最为常见的诱因。2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改变也是肩袖撕裂的原因之一。在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比较少，尽管交通性损伤越来越多。有90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞击综合征的基础上的轻微的损伤引起。肩袖撕裂（Rotatorcufftear）肩袖撕裂患者的MRI检查：重要的是要评价肩袖和周围的结构。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。撕裂的大小肌腱的退缩在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙肩弓间的关系、肩峰的形态，肩胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离是=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。肩袖损伤的MRI分级分级MRI表现0级正常，表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断肩袖损伤的MRI分级1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。肩袖损伤的MRI分级2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的II期－纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。变细滑囊内积液T1WI变细肩袖损伤的MRI分级3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断肩袖撕裂根据撕裂的程度可分为：部分撕裂：关节囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂部分撕裂肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20％，如果采用滑囊造影可提高诊断的准确率。肩袖完全撕裂肩袖撕裂的MRI表现•直接征象－如上所述的1－3级改变。•间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失直接征象间接征象肩峰下滑囊积液肩峰下、三角肌下滑囊积液肩卡压综合征•95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。•病因：☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。☆常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。•病理：☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。•临床表现：☆多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。•影像表现☆肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：男，45岁，右肩痛不适三年。肩袖完全撕裂，肩关节脱位。男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。钙化性肌腱炎盂唇病变•纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。•最佳位置－轴位、冠状位。•盂唇前上部血供较少，易发生变性。•喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。女41岁肩部外伤后轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。左肩前上盂唇撕脱M24Y肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿，盂唇撕裂SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）•最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累•从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号•在短TE像上出现球状高信号•上盂唇下隐窝不规则或增宽谢谢!