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慢性心脏瓣膜病病人的护理心内科杨春景概述慢性风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是指急性风湿性炎症反复发作后所遗留的心脏瓣膜病，主要表现为心瓣膜狭窄或关闭不全，主要累及40岁以下人群，女性多于男性在慢性瓣膜病变的发展过程中，又可有风湿炎症的反复发作，称为“风湿活动”。风湿性心脏瓣膜病与甲族乙型溶血型链球菌反复感染有关，感染后病人对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变。急性炎症的修复过程中，心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制，阻碍血液正常流通，称为瓣膜狭窄；如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完全闭合，称为关闭不全。最常受累者为二尖瓣，约占70%，其次为主动脉瓣。心脏瓣膜病常见临床类型并发症治疗原则护理措施健康指导二尖瓣狭窄病理生理正常成人的二尖瓣口面积4~6cm2。当瓣口达到中度狭窄1.5cm2甚至重度狭窄1cm2,右心室肥大，甚至右心衰竭，出现体循环淤血的表现。2.临床表现（1）症状最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血。随着瓣膜口狭窄加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。（2）体征可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。3.辅助检查1）X线2）心电图：二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s,并伴有切迹。3）超声心动图：是明确诊断的可靠方法。二尖瓣关闭不全临床表现（1）症状：轻者可无症状，重者出现心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等。（2）体征：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征主动脉瓣狭窄临床表现（1）症状：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发症状。（2）体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：轻者可无症状。重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。（2）体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音、Duroziez征等并发症1.充血性心力衰竭首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。诱因：感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。2.心律失常房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常，并发房颤后常诱发或加重心力衰竭。3.亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣关闭不全病人发生率较高，常见致病菌为草绿色链球菌。常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血，病程长者可出现脾大、杵状指（趾）等全身症状。4.栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。另外，重症心力衰竭病人因长期卧床，下肢静脉可形成血栓，如血栓脱落可导致肺栓塞。治疗原则治疗本病的根本方法是手术，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等，内科治疗以保持和改善心脏代偿功能，积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主护理措施1.活动与休息适当的活动可防止静脉血栓的形成，增加侧支循环，保持肌肉功能，防止便秘。按心功能的分级安排活动量。心功能一级：不限制活动，但应避免重体力活动；心功能二级：中度限制；心功能三级：应严格限制体力活动；心功能四级应绝对卧床休息。合并主动脉瓣病变应限制活动，风湿活动时卧床休息。2.风湿的预防和护理病变关节应制动、保暖，并用软垫固定、避免受压和碰撞，可用局部热敷和按摩，增加血液循环，减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药如寒痛乐外敷、口服非甾体抗炎药如阿司匹林等。3.心力衰竭的预防和护理预防呼吸道感染及风湿活动、注意休息、保持大便通畅、严格控制入量及静脉输液滴速，如发生心力衰竭置病人半卧位，给予吸氧，给予低热量、易消化饮食，少量多餐，适量补充营养，提高机体免疫力4.防止栓塞发生指导病人避免长时间盘腿或蹲坐，勤换体位，肢体保持功能位，腿部常活动保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓。合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落，栓塞动脉。观察栓塞发生的征兆，脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛，皮肤颜色及温度改变；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。5.亚急性感染性心内膜炎的护理预防风湿复发，严格无菌操作规程；观察发热、心悸、皮肤黏膜瘀点、栓塞情况，做血培养以查明病原菌；出现亚急性心内膜炎时应休息，密切观察症状变化：体温、贫血、新出血点、栓塞表现。五．健康指导1.疾病知识指导告诉病人及家属本病的病因及和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制病情进展的思想准备。告诉病人坚持按医嘱用药的重要性，并定期门诊复查。有手术适应证者劝病人尽早择期手术，提高生活质量，以免失去最佳手术时机。2.预防感染尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体免疫力。注意防寒保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触，一旦发生感染应立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2~4个月手术摘除扁桃体。3.避免诱因避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。女病人注意不要因家务劳动过重而加重病情。育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下选择妊娠与分娩时机，病情较重不能妊娠者与分娩者，做好病人及其配偶的思想工作。六．预后各种风湿性心瓣膜病程长短不一，有的可长期处于代偿期而无明显症状，有的则病情进展迅速，最常见的死亡原因是心力衰竭。手术治疗可显著提高病人的生活质量和存活率。Thankyou！！！