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无创呼吸机的应用利川市人民医院内一科王伟无创呼吸机的优点•无创呼吸机多用于Ⅱ型呼吸衰竭，早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率，降低治疗费用。•BIPAP无创呼吸机允许间歇使用，不影响排痰，进食，排便等正常生活，操作简易，可家庭使用。大纲概念肺脏呼吸原理无创呼吸机工作原理适应症和禁忌症参数调节终末处理护理概念•无创通气（non-invasiveventilation,NIV）•是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻/面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。肺脏呼吸原理•吸：胸膜腔的负压和外界大气压的压力差是肺扩张。•呼：肺组织的弹性回缩。呼吸机工作原理•CPAP：（持续气道正压）•BIPAP：（双水平气道正压）BIPAP：（双水平气道正压）•Ｓ模式（同步模式）机器的压力转换由病人呼吸气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏度；适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。•Ｔ模式（时间模式）机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率时，机器提供IPAP/EPAP交互进行的呼吸（6~40次/分钟）；呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗；适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。工作模式适应症各种原因导致的急性呼吸衰竭或呼吸功能不全（急性肺水肿）。适用条件：◆清醒合作；◆能够有效清除气道分泌物；◆无面部创伤；◆能够耐受鼻/全面罩通气。禁忌症•呼吸心跳停止•完全不配合•伴有或疑有气胸或纵隔气肿时•对面罩材料过敏•咳痰无力•严重呼吸衰竭需插管•上消化道出血•急性鼻窦及中耳炎并发症•上消化道出血、应激性溃疡•结膜炎•腹胀（包括急性胃扩张）•鼻窦炎•面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃参数调节•IPAP(吸气正压水平)•EPAP(呼气正压水平)•RISETIME(压力上升时间)•F(频率)IPAP（吸气正压水平）•提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧；•通常压力设置为：10~22cmH2OEPAP(呼气正压水平)•增加肺容积，增加功能残气量，具有对抗内源性呼气末正压作用，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，促使血液中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。*注：IPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4~10cmH2O，否则引起重复吸入，增加死腔量。RISETIME(压力上升时间)•调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；•0.3~1.0秒一般情况：0.4~0.5秒；•太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐受性；•太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合。F(频率):14~16次/分潮气量:8ml/kg气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg撤机指标自主呼吸良好意识清微循环良好原发病得到有效控制PaO2﹥60mmHg终末处理•管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干•呼吸机：75%的酒精擦洗•过滤网：每两周清洗一次终末处理•管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干•呼吸机：75%的酒精擦洗•过滤网：每两周清洗一次终末处理•管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干•呼吸机：75%的酒精擦洗•过滤网：每两周清洗一次护理局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多绑涂擦3次/天；胃肠账气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：2~3次/天；饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物的无刺激性食品；管道护理：48H更换消毒一次，及时清除冷凝水，蒸馏水每次更换。谢谢！THANKYOU