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分娩期并发症产后出血(postpartumhemorrhage)定义:胎儿娩出后24小时出血量超过500ml者，多发生在产后2小时内.发生率：2-3％(10％左右).严重性：失血性休克Sheehansyndrome(席汉综合症、希恩综合症)急性肾衰和其他器官组织损害产后出血病因：四大因素子宫收缩乏力：最常见胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍子宫收缩乏力1全.身性因素（产妇因素）2.局部因素（子宫因素）3.子宫外局部因素4.医源性因素胎盘因素1.胎盘剥离不全.2.胎盘滞留.3.胎盘嵌顿.4.胎盘粘连/胎盘植入.5.胎盘部分残留和（或）胎盘残留.软产道裂伤会阴侧切产道裂伤（子宫、宫颈、阴道或外阴）凝血功能障碍1.妊娠合并凝血功能障碍性疾病：白血病、再障、重症肝炎等.2.可引起凝血功能障碍的妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等.临床表现及诊断主要临床表现：阴道出血过多、继发失血性休克、贫血及易于发生感染.子宫收缩乏力胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止；出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块；宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩改善时出血量减少.触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫底感.胎盘因素1)胎盘娩出前的多量出血，常伴宫缩乏力.2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检查.3)胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止.4)胎盘娩出后常规检查，胎盘胎膜的完整性.软产道裂伤1.胎盘胎膜完整娩出后阴道持续性活跃出血；2.血色鲜红能自凝；3.子宫收缩好.凝血功能障碍1.孕前或妊娠期已有出血倾向；2.产前即存在凝血功能异常性疾病；3.子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血；4.同时合并全身不同部位出血.预防产前产时第一产程第二产程第三产程产后原则：迅速止血、纠正失血性休克及控制感染.治疗1.宫缩乏力性出血：加强宫缩1)按摩子宫：2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮.3)填塞宫腔.4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉.5)髂内动脉栓塞术.6)切除子宫.治疗治疗2.胎盘因素:及早诊断,尽快祛除病因.胎盘已剥离未排出；胎盘剥离不全或粘连；胎盘植入；胎盘胎膜组织残留；胎盘嵌顿.3.软产道裂伤:准确修补,及时缝合.4.凝血功能障碍：内科医师协助.治疗5.出血性休克的处理1)建立快速静脉通路.2)准确估计产后出血量.五种方法：目测估计法，面积换算法,称重法，盆接法及比色法.3)扩容.子宫破裂(ruptureofuterus)定义：子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂分类1.自发性破裂、损伤性破裂.2.妊娠期破裂、分娩期破裂.3.完全性破裂、不完全性破裂.4.子宫体部破裂、子宫下部破裂.病因1、子宫自然破裂:(1)阻塞性难产.(2)催产素应用不当.(3)子宫发育异常.(4).瘢痕子宫破裂:a.剖宫产瘢痕破裂最为常见b.其他原因子宫切开术2、损伤性子宫破裂.3、本次妊娠的影响.(1)胎盘的位置.(2)妊娠间隔时间.(3)妊晚期子宫膨大.(4)产力的影响.病因(一)先兆子宫破裂：1)先兆症状2)病理缩复环(pathologicretractionring3)胎动活跃4)血尿临床表现(二)子宫破裂：1.完全性子宫破裂：腹部撕裂样剧痛；全腹部痛及反跳痛；移动性浊音(+).2.不完全性子宫破裂：症状不典型.临床表现诊断及鉴别诊断诊断1.病史.2.腹部检查..3.阴道检查.4.超声诊断.5.腹腔及后穹隆穿刺.鉴别诊断1.胎盘早剥.2.难产并发感染.预防1.加强围产期保健检查.2.密切观察产程.3.严格掌握催产素使用适应征.4.严格掌握各种阴道手术指征.5.严格掌握剖宫产指征.处理1.先兆子宫破裂：尽快行剖宫产术结束分娩.2.子宫破裂：抢救休克同时准备剖腹手术（裂口修补术、子宫次全切或全切术）