如何解析超声心动图报告

如何解析超声心动图报告中国协和医科大学中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所樊朝美如何解析超声心动图报告超声波物理特性各类超声技术提供的信息在心血管疾病诊断中的应用解析超声心动图报告的注意事项超声波基础知识可闻声波的频率在16－20，000HZ之间超声波-是声波的一种,超出了人耳听觉的上限（2万Hz），这种听不见的声波称超声波。共同点都是一种机械振动是一种能量的传播形式不同点超声频率高，波长短在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性心脏超声成象所用的频率范围在2-5MHz之间，（1MHz即每秒振动100万次）。超声波物理特性反射透射折射散射多普勒效应常用超声显像技术★M型超声(Edler瑞典、Hertz美国)★二维超声(相控阵和机械扇扫)★对比超声心动图★多普勒超声心动图脉冲波多普勒（PW）连续波多普勒（CW）彩色多普勒血流显像（CDFI）各类超声技术提供的信息M型、二维超声的作用准确测量心腔及血管腔内径显示瓣叶与腱索、乳头肌的关系分析心脏不同结构的组成关系评价心肌局部与整体收缩功能多普勒超声心动图的作用无创测定瓣口、血管血流流速了解瓣膜狭窄、返流程度诊断心内分流程度及方向测定心腔内压差、估测心内压力评价左室收缩、舒张功能在心血管疾病诊断中的应用超声心动图在心血管疾病诊断中的应用★观察解剖结构及位置关系异常★评价心肌收缩与舒张特性及心室局部与整体功能异常★定量评价血液动力学异常超声心动图在心血管病诊断中的应用★心功能评价★心腔内压估测★心脏瓣膜病★心肌病★心包疾病★冠心病-RWVA、室壁瘤、隔穿孔、血栓形成★先天性心脏病★监测心肌活检★介入性治疗-间隔缺损封堵★主动脉夹层正常人安静时心腔各内径大小（mm）男性女性左心房30-3530-35左心室50-5545-50右心室12-2012-20肺动脉20-2820-25主动脉30-3530-35正常人安静时心脏各瓣口最高血流速度（m/s）儿童成人二尖瓣1.00（0.8～1.3）0.90（0.6～1.3）三尖瓣0.60（0.5～0.8）0.50（0.3～0.7）肺动脉0.90（0.7～1.1）0.75（0.6～0.9）主动脉1.50（1.2～1.8）1.35（1.0～1.7）胸骨旁左室长轴切面左房左室左室左房心尖四腔切面右房左室左室左房左房右室二尖瓣水平短轴切面MVOMVO二尖瓣RVTVRV瓣膜性心脏病诊断二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣返流(MI)主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣关闭（AI）三尖瓣狭窄（TS）及关闭不全（TI）联合瓣膜病：MS+AIAS+MIMS+TS二尖瓣狭窄M型、二维超声表现二尖瓣瓣口面积缩小瓣叶增厚、瓣交界区粘连、腱索融合左房、右室内径扩大多普勒超声心动图表现二尖瓣口前向血流加速二尖瓣口跨瓣压差明显增高二尖瓣关闭不全M型、二维超声表现二尖瓣叶增厚二尖瓣前、后叶收缩期对合不良左房、左室内径扩大多普勒超声心动图表现收缩期左房内可见源于二尖瓣口的返流信号二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因风湿性心脏瓣膜病冠心病二尖瓣脱垂二尖瓣腱索断裂先天性畸形二尖瓣裂、心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；二尖瓣环钙化左心室扩大其他少见病因如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肥厚性梗阻型心肌病、强直硬化性脊椎炎等。二尖瓣脱垂二尖瓣返流程度评价根据RJA/LAA比值评价返流程度轻度：20％中度：20－40％重度：40％左室左房二尖瓣返流程度评价EtiologyAorticRootAgerelateddilatationMedialdegeneration/MarfansDissectionHTNOther(osteogenesisimperfecta,Reiters,syphiliticaortitis,Bechet,psoriaticarthritis,relapsingpolychondritis,UCarthritis,AS,giantcellarteritisAorticValveRheumaticCalcificdegenerationCongenital(Bicuspid,VSD)MyxomatousdegenerationEndocarditisStructuraldegenerationofBioprostheticvalveOther(SLE,AS,Takayasu,Whipple,Crohns)ECHOCARDIOGRAPHY2D/M-ModeAV/AoRootanatomicabnormalitiesLVdimension/sphericityAMVL–fluttering,reversedomingincreasedEPSSDopplerColorFlowMappingContinuousWaveFlowreversalindescAo(100%sens97%specforsevereAI)Limitations–WhatissevereAI?Aorticinsufficiencycauses:A)Damageoftheaorticvalveleaflets:RheumaticendocarditisTraumaBicuspidaorticvalveRheumatoidarthritisMyxomatousdegenerationAnkylosingspondylitisMarfan’ssyndromePhenfluramine-phenteramineB)Distortionordilationoftheaorticrootandascendingaorta:AorticrootdilatationSystemichypertensionSyphilisReiter’ssyndromeAnkylosingspondylitisTraumaDissectinganeurysmElhers-DanlossyndromeOsteogenesisimperfectaPseudoxanthomaelasticumInflammatoryboweldiseaseAnnuloaorticectasiaAorticinsufficiencycauses:主动脉瓣狭窄M型、二维超声表现主动脉瓣口面积缩小主动脉瓣瓣叶增厚左房、左室内径扩大多普勒超声心动图表现收缩期主动脉瓣口前向血流加速主动脉瓣口跨瓣压差明显增高主动脉瓣狭窄程度评价AVA＝LVOTarea×LVOT流速积分/AV流速积分（连续性方程原理）轻度：AVA≤2.0cm2中度：AVA1.2cm2重度：AVA0.75cm2主动脉瓣关闭不全M型、二维超声表现主动脉瓣叶增厚主动脉瓣前、后叶舒张期对合不良左房、左室内径扩大多普勒超声心动图表现舒张期LVOT内可见源于主动脉瓣口的返流信号主动脉瓣返流程度评价⑴根据返流束宽度/左室流出道宽度比值（％）轻度：30％中度：30－60％重度：60％⑵根据返流压差减半时间轻度：400ms中度：250－400ms重度：250msColorFlow–topmild,bottommoderateAMVLflutteringChronicAIAcuteAILALVAO中国医学科学院心血管病研究所超声心动图诊断报告单姓名：性别：年龄：科别：病案号：检查日期：仪器型号：透声条件（甲乙丙丁）______________________________________________________________________M型超声心动图二维超声心动图右室内径20mm主动脉瓣环内径22mm左室流出道mm舒张期左室内径62mm主动脉窦部内径32mm房间隔延续正常中断mm收缩期左室内径49mm主肺动脉内径35mm室间隔延续正常中断mm室间隔厚度9mm左肺动脉内径15mm心包积液少量中量大量左室后壁厚度9mm右肺动脉内径12mm其他左房内径52mm左室射血分数（EF）35％主动脉瓣开放幅度16mmFS％______________________________________________________________________评论：左房、左室内径明显增大，左室壁收缩运动减弱，二尖瓣前后叶明显增厚，瓣尖钙化，瓣体活动度差，舒张期开放受限，瓣口面积1.2cm2，闭合尚好。瓣下腱索增粗融合，主动脉瓣右冠瓣增厚，闭合不佳。主肺动脉内径扩张。由面积－长度法估测的LVEF35％，各瓣叶未见赘生物附着。速度(m/sec)压差(mmhg)面积返流程度最大平均最大平均主动脉瓣2.01.0167中度二尖瓣2.01.2169肺动脉瓣三尖瓣轻度评论：舒张期：二尖瓣口可见高速射流信号，返流速宽度/LVOT宽度比为45％；平均跨瓣压力阶差达9mmHg，左室流出道可见源于主动脉瓣口的异常返流信号达左室中部。收缩期：右房内探及源于三尖瓣口异常返流信号，返流面积约占右房面积的20％。由三尖瓣返流压差法估测的肺动脉收缩期为40mmHg。多普勒超声心动图超声心动图诊断瓣膜性心脏病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全左房、左室增大左室整体收缩功能不全肺动脉高压Trans-esophagealechocardiographicstudy:Vegetation(GreenLine)ontheaorticvalvewaspresentandfloatingfreelyupontrans-esophagealechocardiography超声心动图诊断二尖瓣位人工机械瓣置换术后机械瓣功能异常人工瓣瓣周漏机械瓣瓣周返流（中度）Porcine(Carpentier-Edwards)DuralexMitralBioprosthesis超声心动图诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄（中度）主动脉瓣关闭不全（中度返流）三尖瓣返流（轻度）肺动脉高压（轻度）左心功能不全扩张型心肌病超声显象特征M型、二维超声表现左室收缩期和舒张期内径扩大左心室壁变薄心瓣膜口开放变小左、右心室壁收缩运动弥漫性减弱室壁增厚率减低(“一大、二小、三薄、四弱”)二维及多普勒超声心动图表现并发附壁血栓、肺动脉高压二尖瓣和三尖瓣返流等M型心室波群M型心室波群LVLVLAAOLVPWIVS超声心动图诊断报告单姓名：性别：年龄：科别：病案号：检查日期：仪器型号：透声条件（甲乙丙丁）______________________________________________________________________M型超声心动图二维超声心动图右室内径30mm主动脉瓣环内径21mm左室流出道mm舒张期左室内径70mm主动脉窦部内径31mm房间隔延续正常中断mm收缩期左室内径48mm主肺动脉内径28mm室间隔延续正常中断mm室间隔厚度6mm左肺动脉内径12mm心包积液少量中量大量左室后壁厚度5mm右肺动脉内径13mm其他左房内径60mm左室射血分数（EF）15％主动脉瓣开放幅度12mmFS％______________________________________________________________________评论：⑴各心腔内径明显扩大，心室呈球形扩张，左室腔心尖部可见层状附壁血栓。⑵室间隔与心室游离壁变薄，左室壁收缩运动弥漫性减弱。⑶各瓣膜开启幅度变小。⑷由Simpson氏法测定的左室EF为15％。⑸左室后壁心包脏壁层之间可见8mm液性暗区。多普勒超声心动图速度（m/sec）压差（mmHg）面积（cm2）返流最大平均最大平均压差程度主动脉瓣1.00.642二尖瓣0.51轻度肺动脉瓣1.10.552三尖瓣0.62中度______________________________________________________________________评论：收缩期左、右心房内分别可见源于二、三尖瓣口的异常返流束（RJ），RJA分别占