产后抑郁的护理查房

产后抑郁的护理查房产科二区王向阳2014年12月7日，上海浦东新区，一位正在做月子的母亲将出生仅31天的亲生女儿杀死。•2014年11月28日，广州市31岁女子疑似打开了煤气瓶，试图带其2岁的幼女、3个月大的儿子三人一同自杀，结果两名孩子在事件中死亡.•虎毒不食子！•什么使得母亲做出这种恐怖的事情？目录疾病概述1病例介绍2护理问题、目标、措施3护理难点4提问、解答5疾病概述一定义•产后抑郁(PPD)是指产褥期发生的抑郁，最早由Pitt(1968)提出，国外报道发病率高达30%左右，国内为10%~15%，多在产后二周内出现，3~14天是高峰期，平均持续6～8周，甚则长达数年。自杀紧张恐惧内疚绝望离家出走伤害孩子多疑敏感疾病概述一症状疾病概述一病因•分病因生理因素:内分泌的变化其它因素:婚姻问题缺乏福利保障负面事件的发遗传因素分娩时的创伤经历心理因素:太担心孩子无法应付产后忙碌的生活雌激素迅速下降孕激素水平分娩时间疾病概述一产后抑郁程度分类•1.产后沮丧•大家都熟悉的“儿童忧郁”，26～85%的女性产•后出现这种症状。会不为明显理由、悲伤和焦虑•而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（3～4•天），这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下•来。疾病概述一产后抑郁程度分类•2.产后抑郁•这是比产后忧郁更严重的症状，发病率为十分之一。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。疾病概述一产后抑郁程度分类•3.产后精神病•这是产后抑郁最严重的情形，发病率为千分之一。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。疾病概述—诊断标准•至今无统一的判断标准，美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》（1994年）中制定的：具备下列症状的5条或5条以上，必须具有①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重影响。症状包括：•①情绪抑郁•②对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦•③体重显著下降或者增加疾病概述—诊断标准•④失眠或者睡眠过度•⑤精神运动性兴奋或阻滞•⑥疲劳或乏力⑦遇事皆感豪无意义或自罪感⑧思维力减退或注意力涣散⑨反复出现死亡或自杀的想法治疗•1.心理治疗•2.药物治疗•目前常用的药物如下：•⑴氟西汀⑵帕罗西汀：⑶舍曲林⑷阿米替林•3.物理治疗•物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。•经颅微电流刺激疗法•4.电休克治疗•抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果。病历介绍•***，35岁，因停经39W+3，孕9产2，见红下腹一天与11月26日入院，因反复阴道流血，前置胎盘，11月28日行子宫下段剖宫产术+绝育术+宫腔填砂术，手术过程顺利，11月29日毛毛因呕吐转新生儿科治疗。11月30日晚上，患者主诉迷糊时出现幻觉，感觉看到当时手术场景，害怕，紧张，担心孩子，睡眠差，易惊醒，醒后烦躁，哭泣，激动时双脚发抖，想自杀。12月1日请心理科会诊，12月1日晚仍出现幻觉无法入睡，经医护人员心理疏导后好转，12月3日顺利出院。现存护理问题恐惧预期性悲哀睡眠形态紊乱有自杀的可能母乳喂养中断护理问题护理问题—恐惧相关因素：与手术的创伤和产前病情及有关护理评估：患者自诉迷糊梦见手术的情景导致睡醒时害怕不敢闭眼，手脚颤抖。预期目标：消除恐惧护理措施：1.医护人员要消除患者顾忌，树立信心。2.建立治疗同盟，家属、亲友、朋友等同医护人员一起鼓励支持患者，帮患者消除恐惧情绪。3.当患者出现恐惧发作时，及时帮助患者安抚他的情绪，勿取笑增加患者的心理压力。护理问题--恐惧•护理措施•4.教患者转移注意力，如做心算、阅读、朗诵或深呼吸等，减少恐惧的想法及影像。•结果评价：两天后恐惧消除护理问题—睡眠形态紊乱•相关因素：与焦虑恐惧有关护理评估：患者晚上失眠•预期目标：患者晚上能安静入睡•护理措施：1.解除患者的紧张恐惧情绪2协助患者宣泄内心的不良情绪3协助患者放松情绪，睡不着时做自己平时喜欢做的事情，不要强迫自己入睡，并告诉她睡不着也没关系。护理问题—睡眠形态紊乱•护理措施•5.遵医嘱使用药物治疗和助睡眠的食物•4.暗示法：要让身心放轻松，平躺在床上，并暗示自己，从头开始放松到颈、到肩：我的胳膊放松了，腿放松了，头放松了，我就要睡着了。•结果评价：第二天患者能安静入睡。护理问题—功能障碍性悲哀•相关因素：与家庭反生的一些负面事件有关护理评估：患者自卑孤独，对已发生的负面事件深感感痛苦和悲哀•预期目标：患者自信乐观•护理措施：1.引导患者讲出经历的那些负面事件，并替患者保密。•2.充分肯定认同患者，加强患者自信•3.让家属（老公）多体贴关心欣赏患者，给患者安全感。•4.鼓励患者多与他人沟通交流•护理问题—功能障碍性悲哀•结果评价：出院时患者自信心加强，心情明显好转护理问题—与自杀的可能•相关因素：与焦虑恐惧抑郁有关护理评估：患者主诉想跳楼，不想活。•预期目标：未出现自杀行为，自杀想法消失•护理措施:1.家属24小时陪伴•2.注意留心患者周围环境和物品，消除有危险的物品和药物。•3.医务人员和家属共同关心患者，帮助患者解除焦虑和恐惧。•结果评价：患者自杀想法消失，未出现自杀行为护理问题—母乳喂养中断•相关因素：与用药及母婴分离有关•护理评估：母婴分离，产妇乳汁多•护理目标：乳汁通畅，未发生乳房胀痛和乳腺炎•护理措施：1.及时教会患者挤奶技巧和保持泌乳通畅的方法2.选择合适的吸奶器3.教会患者乳房正确的护理方法下一步需要解决的护理问题•出院的电话跟踪随访讨论•有伤婴的可能性及预防