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2020/1/231第一章护理伦理学的理论基础2020/1/232第一节护理伦理学的基本理论生命论、人道论、道义论、美德论功利论。2020/1/233课时目标1.掌握生命论的具体内容2.掌握人道论的含义与意义3.掌握美德论、义务论、公益论的含义与具体内容2020/1/234一、生命论生命神圣论生命质量论生命价值论2020/1/235一、生命神圣论（一）定义生命神圣论是强调人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值的伦理理论。2020/1/236主要内容的经典阐释1.核心：敬畏生命2.基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。3.两个基本原则：一是肯定世界和人生二是恪守底线伦理2020/1/237（二）生命神圣论产生和发展的历史背景1、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。2、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展2020/1/238（三）生命神圣论的历史意义1、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民族的生存与繁衍。2、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护人类自身的生命和健康），推动了医学的发展。3、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。2020/1/239（四）生命神圣论的局限性1、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。2、影响计划生育政策和医学新技术的开展。3、严重影响卫生资源的分配。2020/1/2310二、生命质量论（一）定义生命质量论是以人的自然素质的高低、优劣（如器官功能、智商、全身状态等）为依据，而采取不同对待的生命伦理理论。2020/1/2311（二）生命质量的标准1、主要质量：指人的身体和智力状态，也。可称为人性素质。2、根本质量：指与他人在社会和道德上相互作用的生命意义和目的。3、操作质量：利用智商或诊断学的标准来测定智能和生理状况。2020/1/2312（三）生命质量论的产生背景1、现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。2、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。2020/1/2313（四）生命质量论的伦理意义1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。2020/1/2314（五）局限性主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。2020/1/2315三、生命价值论（一）含义所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义，即生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同的对待生命方式的伦理理论。2020/1/2316生命价值论典型案例医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？2020/1/2317（二）评价生命价值的标准主要是个体在社会中对社会贡献的大小。2020/1/2318（三）生命价值的分类1、主体：内在价值、外在价值2、体现：现实价值、潜在价值3、性质：正生命价值、负生命价值零生命价值2020/1/2319（四）伦理意义把内在价值和外在价值相结合，不仅重视生命的内在价值，更应重视生命的社会价值。为全面认识人的生命，提供了科学的论据。2020/1/2320（五）局限性绝对的生命价值论根据人的价值对人区别对待，虽然违背了人人平等的观念。2020/1/23212020/1/2322爱琳案件美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。2020/1/2323爱琳案件在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。2020/1/2324二、人道论（一）、含义是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。2020/1/2325（二）、医学人道主义的核心内容1、尊重病人的生命2、尊重病人的生命价值、质量3、尊重病人的人格4、尊重病人平等的权利2020/1/2326（三）、人道论的意义一是护理工作对象是人不是物，对病人应给予尊重和关心二是护理人员必须十分珍重病人的生命，对病人极端地负责三是护理人员必须尊重病人的人格、尊严和权利，平等待人。2020/1/2327三、美德论美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。2020/1/2328护理美德论护理美德论护理美德论以医学品德、医学美德和护理人员为中心，研究和探讨有道德的护理人员应该是一个什么样的人，护理人员应该具有什么样的品德和品格。2020/1/2329护理美德的内容1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关心、爱护的人格品质。2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。2020/1/2330讨论案例病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。【道义论】2020/1/2331【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？2020/1/2332四、道义论（一）、含义：以道德义务和责任为中心，研究和探讨人应该做什么，不应该做什么，即人应该遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德。2020/1/2333（二）医学道义论1、含义以医德义务和责任为中心，研究和探讨护理人员应该做什么，不应该做什么，即护理人员应该遵守怎样的道德规范，并对护理人员的行为动机和意向进行研究，以保证护理人员的行为合乎道德。2020/1/23342、核心内容：医德义务（一）什么是医德义务即护理道德义务，是医学界的职业道德责任。责任的主体是护理人员，客体是病人。（二）内容救死扶伤，防病治病，维护健康，提高生命质量2020/1/2335（三）、道义论的意义意义：1.提出社会对护理界的职业道德要求；2.有利于护理人员明确自己的职业责任；3.促进医务人员勤奋进取；4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。2020/1/2336（四）道义论的局限性注重提出社会对护理人员的护理道德要求，而往往不管行为的结果对社会、对病人、对自己是福是祸，不注重这些规范在复杂的现实医学实际中的灵活运用。2020/1/2337五、功利论（一）含义（二）分类（三）意义（四）局限性2020/1/2338应如何对待有严重缺陷的新生儿某报登了一篇报道:《抛弃幼子逃遁爹娘狠心》全文如下:5月25日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武,高瑞青.26日清晨,服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声.哭了这么久,父母怎么忍心便打开房门,只见小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不见.服务员请来省军区卫训队军医.经检查,该孩患有痴呆症.在联防队的和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心.【案例三】2020/1/2339这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨论,绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的.但不少人对父母的行为也表示理解和同情.以下是讨论记录:2020/1/2340A:我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的,是不文明的.一切人类生命都是神圣的,在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的.孩子是父母的骨肉.生下了就应该养大,即使是个痴呆儿.B:父母对子女要充满爱心,中国有句古话叫子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自己的子女,他们毕竟是自己的亲生骨肉2020/1/2341C:该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿,我不反对抛弃,因为看到这样的孩子,只会是伤心,难过,不如尽早摆脱,长痛不如短痛.……但是人非草木孰能无情从社会道德来看,父母似乎是不道德的,更重要的是,良心上要受到谴责.我非常同情和可怜这一对父母,因为他们受到的是双重打击,一是失子的痛苦,二是道德法庭对他们的谴责,甚至法律对他们的制裁.2020/1/2342D:案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之夭夭,似乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权利,在《宪法》和《婚姻法》中均有保护儿童合法权益的规定.但是我们换一个角度,质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生,生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心,我认为现在无法解决这个难题.E:父母的作法是不道德的,但并不完全错误,对这对夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我,也许我也会这样做的.2020/1/2343F:的确,像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担,这种负担更重要的是在精神上.该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原因,倘若告诫人们要优生,要提高人口质量,以避免悲剧发生,岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好!讨论中参与者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其明确合理的答案.但是,发言中所涉及到的广泛的伦理问题,有助于更为深刻地认识残废新生儿问题.2020/1/23442020/1/2345复习巩固1.生命神圣论的含义？意义与缺陷？2.生命价值论的含义？意义及缺陷？3.什么是人道论？意义何在？4.什么是义务论？其意义是什么？2020/1/2346