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第七章外科感染病人的护理李颖第一节概述•一、外科感染（Surgicalinfection）的概念、特点外科感染是指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。外科感染的特点：1.局部病灶2.混合感染3.多需手术治疗4.感染局限二、外科感染的分类•（一）按致病菌种类和病变性质分类1.非特异性感染：红、肿、热、痛、功能障碍2.特异性感染：是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，有特定的临床表现和治疗方法。•（二）按病变进展过程分类1.急性感染：急性炎症，病程多在3周以内。2.慢性感染：病程持续2个月或更久的感染。3.亚急性感染：介于急性与慢性感染之间。•三、外科感染的病因、病理生理（一）病因：1.病菌的致病因素：粘附因子、病毒菌素、侵入的数量2.机体的易感性：局部情况、全身性抗感染能力降低•（二）病理生理1.感染后的炎症反应：局部反应全身反应2.感染的转归炎症局限转为慢性感染炎症扩散•四、外科感染的临床表现、诊断要点（一）局部表现急性感染：红肿热痛；慢性炎症：溃疡、窦道、肿块、肿胀、硬结（二）全身症状轻症：无症状；较重：全身不适症状；重症：代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克•五、外科感染的治疗原则（一）局部处理1.非手术治疗：制动、未形成脓肿者局部改善血液循环2.手术治疗：形成脓肿：切开引流、切除、穿刺引流•（二）全身治疗1.支持治疗：休息、饮食、输血2.抗生素3.中医药4.对症治疗：降温、止痛第二节全身性感染•一、全身性感染的概念•全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染症状或中毒症状。通常指脓毒症和菌血症。•脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。血培养检出致病菌者，称为菌血症。•二、全身性感染的病因、病理生理（一）病因：主要原因是致病菌的数量大、毒力强、机体抵抗力下降。继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。常见致病菌包括：1.革兰染色阴性杆菌2.革兰染色阳性球菌3.无芽胞厌氧菌4.真菌•（二）病理生理1.革兰染色阴性杆菌感染：脓毒症严重，多见肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时，内毒素和炎症介质可引起毛细血管扩张，有效循环血量减少。临床特点：全身寒战或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象(体温不升、低血白细胞计数、低血压)，早期可发生感染性休克，持续时间长。2.革兰染色阳性球菌感染：见于痈、急性蜂窝织炎等。其外毒素能使周围血管麻痹、扩张，发热多呈稽留热和弛张热；病人面色潮红、四肢温暖。此类感染易于经血液播散，可在体内形成转移性脓肿；较迟发生感染性休克。3.无芽胞厌氧菌感染：约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用，促使组织坏死，形成脓肿，脓液有粪臭味。4.真菌感染：酷似革兰染色阴性杆菌感染，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，甚至休克。•三、全身性感染的临床表现和诊断、治疗原则•（一）临床表现和诊断•1.症状和体征：体温、全身不适、神智、循环、呼吸、肝功、凝血、休克、多器官功能障碍。•2.实验室检查：•白细胞计数增多，一般在(20～30)×109以上；不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血；肝、肾功能受损；•3.寒战高热时做血液细菌或真菌培养。•（二）治疗原则•1.原发感染灶的处理：•2.应用抗生素：早期、联合、足量、根据药敏、抗真菌•3.支持与对症治疗：案例•62岁女性，口服激素病史，右外踝皮肤破溃后，未行积极局部处置、抗炎治疗，致右下肢急性网状淋巴管炎，脓毒症，肺部转移性脓肿。高热、休克、血压下降、意识障碍，血常规：白细胞：32.0×109，右下肢坏死组织清创，全身应用抗生素（泰能、万古霉素）、全身支持治疗（输血、白蛋白、静脉营养、提高免疫力）后病情好转。•四、全身性感染的护理（一）护理评估1.健康史2.症状与体征3.康复状况（二）护理诊断/问题1.营养失调2.活动无耐力3.有体液不足的危险4.潜在并发症（三）护理目标1.营养摄取适应新陈代谢2.维持机体正常活动3.体液保持平衡4.及时发现并处理病情变化，抗休克治疗有效（四）护理要点1.严密监测生命体征，观察病人的面色和神志2.严格执行无菌技术，注意避免并发其他感染3.营养支持4.根据医嘱用药，及时、准确地进行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心排出量及控制感染。5.氧治疗（五）健康教育第三节抗生素在外科的应用及护理应遵循的原则•一、抗菌药物作用机理（一）阻碍细菌细胞壁的合成—青霉素、头孢（二）影响胞浆膜的功能—多粘菌素（三）阻碍细菌细胞内的蛋白质合成—链霉素、庆大霉素、红霉素、克林霉素（四）改变核酸代谢—利福平抗菌药物分类：繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、快速制菌剂、慢效制菌剂•二、抗菌药物应用的适应症（一）化脓性感染中的较严重的急性病、特异性感染（二）预防性用药•三、药物的选择和使用（一）针对病原菌（二）经验性用药：部位、局部情况、病情（三）药物组织分布能力（四）药物剂量的选择（五）给药途径•四、应用抗菌药物时出现的症状（一）副作用：1.过敏反应2.毒性反应：神经系统、造血系统、肾脏损害、肝脏损害、胃肠道反应（二）耐药反应（三）二重感染•五、护理要点（一）熟知抗生素的适用范围、疗效、可能引起的副作用（二）根据医嘱按给药途径准确及时用药（三）严密观察药物疗效、病人的反应和不良反应主诉（四）向病人宣传有关药物知识和相关注意事项（五）监测生命体征变化，注意观察药物可能引起的毒副作用