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脏象学说广东省第二中医院针灸康复科概述一、脏腑的分类、生理功能及特性五脏－肝、心、脾、肺、肾－化生、贮藏精气：藏而不泻，满而不实六腑－胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱－传化水谷：泻而不藏，实而不满奇恒之腑－脑、髓、骨、脉、胆、女子胞:形态似腑－中空有腔功能似脏－贮藏精气脏腑藏而不泻（一）脏象二、脏象及脏象学说的概念脏－隐藏于人体内的脏腑象形象－体内脏腑的形态现象－体内脏腑的生理功能、病理变化表现于外的生命现象。（二）脏象学说：以研究脏腑的生理功能、病理变化为中心、结合脏腑与形体、官窍的关系以及脏腑与自然界关系的学说。三、中医学研究脏腑的主要方法活体观察法由表知里以象测脏第一节五脏一、肾（一）概述１.肾的阴阳属性和功能要点阴脏、阴中之阴藏精、主水、主纳气肾２.中医肾的组成主体－－肾内系－－膀胱、骨、耳、二阴、唾、发、志、恐外应－－水、北、冬、寒、黑、咸（二）肾的主要生理功能１.肾藏精概念：肾具有贮存，封藏先后天精气的生理功能。藏－闭藏、贮存精－是构成人体和推动人体生命活动的基本物质。精以作用分广义－泛指体内一切精微和作用十分重要的物质（如：气、血、津液、水谷精微等）狭义－生殖之精藏先天之精肾精的来源父母的生殖之精－先天之精饮食物中的水谷精气、脏腑化生的精微－后天之精先、后天之精的关系：先天之精是后天之精的基础后天之精滋养先天之精相生互促肾藏精的生理功能实际上是对肾中精气于人体生长发育及脏腑功能活动进行促进及调节生理效应的概括。（１）促进人体生长发育和生殖：发育期女（七一二七）男（八一二八）肾气初盛：齿更、发长、天癸至经通精泻有子盛壮期女（三七一四七）男（三八一四八）肾气充满：真牙生、发长极、筋骨坚、身体壮衰老期女（五七一七七）男（五八一八八）肾气渐衰，形体渐老天癸竭经绝精少无子其中，齿、骨、发、女子月经、男子泻精是肾中精气充盛与否的重要标志。以上是肾气盛衰与人体发育衰老关系的一般规律，如果人禀赋雄厚，养生得法，就可“肾气有余”而获得更高寿命并且具有生殖能力。从中不难发现肾中精气在生长发育及维持人体生命活动、生殖能力中的重要作用。因此，无论养生抗衰老，还是治病，均应以保养肾中精气为首务。（２）调节机体的代谢和生理功能。肾中精气生理效应肾阴元阴真阴真水肾阳元阳真阳真火人体阴液之本人体阳气之本促进人体的滋润、宁静，成形和制约阳热促进人体的温煦、气化、运动、兴奋和制约阴寒制约互用由于肾阴、肾阳是人体阴液、阳气的根本，因此，肾阴、肾阳亏虚、往往会影响其他脏腑而产生相应的病变。肾阴虚肝失滋养－肝肾阴虚－头晕目眩，急躁易怒，腰膝酸软等心阴失养－心肾不交－心烦失眠，舌红少津，脉细数等肺失滋养－肺肾阴虚－干咳无痰，潮热盗汗，咽干形瘦等肾阴虚——潮热盗汗，口干咽燥，腰酸腿软，阳事易兴，遗精早泄，脉细数。肾阳虚——畏寒肢冷，面色苍白，腰酸腿软，阴部清冷，性功能减退，脉无力而迟缓。肾阳虚心失温煦－心肾阳虚－心悸胸闷，面白肢冷，水肿等脾失温煦－脾肾阳虚－腹中冷痛，下利清谷，四肢不温等肺失摄纳－肾不纳气－腰膝酸软，呼多吸少，动则喘甚等由于肾阴、肾阳是全身阴液、阳气的根本，所以，肾中阴阳亏虚，若不及时纠正，必然导致其他脏腑的阴阳失调而产生各种病变，反之，其他脏腑的阴阳虚衰，不及时治疗也会导致肾中阴阳的亏损，故有“久病及肾”之说；因此，对于慢性虚损性病变，补肾是根本之治。２.肾主水概念：肾有主持和调节人体津液代谢平衡的作用。肾气激发、推动气化水液肺宣发，肃降水液脾运化、转输水液清者上升心肺浊者下行膀胱——尿肾亏肺失宣肃脾失转输面浮身肿，腰以下为甚，喘促汗出，痰多，不得平卧尿少、水肿、腰以下为甚，腰酸重，肢冷神疲或尿多、失禁膀胱开合失职腹胀身肿，腰以下为甚，纳呆便溏，畏寒肢冷寒水射肺，肾不纳气火不生土，脾肾阳虚肾阳衰微，膀胱失约３.肾主纳气概念：肾有帮助肺保持呼吸深度防止呼吸表浅的作用。肾纳气肾经上行入肺肾主封藏，摄纳病理：肾气亏虚摄纳无力肺气浮于上呼吸表浅，呼多吸少，动则气喘——“肾不纳气”。(肾主纳气的理论价值是指导我们对气喘病的辨证治疗。)（二）肾与体窍志液的关系１.肾生髓主骨，其华在发（详见《形体和官窍·骨》）２.肾开窍于耳和二阴（详见《形体和官窍·耳、前阴、肛门》）３.肾在志为恐：即恐惧与肾关系密切。“恐伤肾”。４.肾在液为唾：肾精经肾经直达舌下，分泌出而为唾，有滋润口舌和补养肾精作用。属口水中粘稠度很低而多泡沫的液体。附：命门一、命门学说发展简介《内经》：命门－－眼睛左肾右命门说（《难经》）宋代及宋代以前右肾命门相火说（刘完素）金元时期肾间命门说动气说（孙一奎）水火合壁说（赵献可、张介宾）两肾命门说（元·滑伯仁、明·虞天民、张介宾）明代二、各家对命门的共同认识（一）命门是人体生命的根本（二）命门与肾密切相关命门火＝肾阳命门水＝肾阴三、命门的功能（一）主生殖（二）调节全身阴阳之枢纽二、脾（一）概述１.脾的阴阳属性和功能要点阴脏，阴中之至阴主运化、升清、统血脾２.中医脾的组成主体－脾内系－胃、肌肉、四肢、口、涎、唇、意、思外应－土、中、长夏、湿、黄、甘（二）脾的主要生理功能１.主运化概念：脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水液两方面。（１）运化水谷脾运化水谷可分为三个阶段：运化水谷①消化－帮助胃肠将饮食分解为精微，糟粕②吸收－帮助胃肠道吸收水谷精微③运输－将吸收的水谷精微输往全身脾运途径①上输于肺②直接输往全身(经络)（２）运化水液:脾气健运上输于肺，肺宣发，肃降水液下输于肾，肾气化水液升清降浊，水液环流下面将脾的整个运化功能综合阐述如下：脾气健运谷化精生水行精、气、血津液化生有源，水液代谢正常人体营养充分，生命力强盛“脾为后天之本”“气血生化之源”。病理：脾失健运谷不化－腹胀、纳呆、便溏精不生－消瘦、营养不良水不行－水肿、尿少精、气、血、津液化生不足，水液代谢降碍生命力低下２.主升清概念：脾气上升，其运化的水谷精微向上输送至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾主升清①向上焦及四肢输送精微、营养全身②维持内脏位置恒定。病理:脾气不升－神疲乏力，头晕目眩，腹胀纳呆，大便溏泄。脾气下陷－内脏下垂、久泄脱肛。３.主统血概念：脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。脾统血的功能实际上是气能摄血在脾功能中的体现。脾气健－气能摄血－血循常道虚－气不摄血－血液外溢－出血：便血、尿血、经多、崩漏等（称“脾不统血”）。４.脾气血阴阳的含义和作用（１）脾气、脾血－脾生理功能的物质基础脾气血旺盛脾运得健升清有力统血正常病理：脾气血亏虚运化无力－腹胀、纳呆、便溏升清无力－头晕目眩、内脏下垂统血失职－慢性出血症由于脾的功能主要体现在气的推动、上升、固摄等作用，故一般强调脾气的作用，而较少论及脾血的作用。（２）脾阴脾阳脾阴根于肾阴－促进脾的宁静、濡养、收摄和制约阳热脾阳根于肾阳－促进脾气的推动、上升、四散和温煦病理：脾阴虚－宁静、濡养不足：食少作胀、口干唇燥、形体消瘦、手足心热、舌红少津。脾阳虚－温煦不足：四肢不温、下利清谷、浮肿食少由于脾的功能以升运、散输为主、这都是阳的作用，故医家论脾阳较多，而论脾阴较少。（三）脾与体窍志液的关系１.脾主四肢脾升清散精气血充盛肌肉、四肢得养四肢有力。２.脾主肌肉：详见《形体官窍·肉》３.脾开窍于口，其华在唇：详见《形体官窍·口齿舌》４.脾在志为思：脾气健、营血盛－－善思脾气虚、营血亏－－思考欠周密开窍于口其华在唇脾主肌肉脾在志为思的理论，临床上多以病理形式来体现：思虚过度－－脘腹胀闷、思不饮食。即所谓思虑伤脾。５.脾在液为涎：为唾液中粘稠而少沫的部分，有助于食物吞咽和消化作用。三、肺（一）概述１.肺的阴阳属性和功能要点肺阳脏，阳中之阴。主气，司呼吸，通调水道，宣散卫气，朝百脉，主治节２.肺的组成肺主体－－肺内系－－大肠、皮、鼻、涕、毛、魄、悲外应－－金、西、秋、燥、白、辛３.肺的运动形式及生理特性运动形式宣发－－向上，向外运动呼出浊气输气津于全身皮毛汗宣散卫气肃降－－向下，向内运动吸入清气向下输布气津尿肃清肺和呼吸道的异物。肺的生理特性①肺体疏松清虚，不容异物，不耐寒热②与外相通，易受外邪，唯有表证③肺朝百脉，它脏病变易传肺为“娇脏”（二）肺的主要生理功能１.主气、司呼吸：概念：主气－指一身之气都归属于肺，由肺所主。肺主气，司呼吸①气生成之场所②呼吸运动调节气的升降出入运动③肺为体内外气体交换的场所。２.通调水道概念：肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布和排泄有疏通和调节作用。通调水道①宣发－输津液于全身皮毛②肃降－向下输布津液汗出汗孔经肾、膀胱尿所以，肺通调水道是通过肺的宣发，肃降来实现的。由于肺位最高，故又称“肺为水之上源”（有录相片）肺失宣肃水津失布头面、上半身水肿、无汗、少尿。病理：３.宣散卫气：概念：通过肺的宣发运动，将卫气宣散全身的作用。肺气宣发卫气通达全身护卫肌表温养脏腑、肌肉、皮毛调节汗孔开合所以《灵枢•决气》有“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”之说。由于肺能宣散卫气、故肺气不宣或肺气虚弱，均可影响卫气的功能，所以“肺”“卫”并称同治。４.朝百脉，主治节概念：全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸进行体内、外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。肺朝百脉吸清呼浊宣发、肃降运动促血行化生宗气助血行助心行血肺主治节是指肺有协肋心脏对全身脏腑的功能起治理调节的作用。肺主治节①调节呼吸，促进吸清呼浊，维持全身清气代谢②呼吸运动调节全身气机③肺朝百脉，助心行血④调节津液的输布和排泄５.肺气血阴阳的含义及作用（１）肺气肺血－－肺功能的物质基础肺气充沛肺血旺盛呼吸均匀有力卫气得以宣散水道通调血行流畅治节有度肺气血亏虚呼吸无力自汗、易感冒头面浮肿、痰饮为病心肺瘀血治节无度由于肺的主要功能是司呼吸，布卫气、调水道与助心行血都靠气的作用，故中医论肺气较多，谈肺血较少。（２）肺阴肺阳肺阴根于肾阴－促进肺的滋润、宁静、内守，制约阳热肺阴根于肾阳－促进肺的温煦、运动、升散肺阴虚－五心烦热、午后潮热，颧红盗汗，干咳少痰等肺阳不足－畏寒肢冷，呼吸无力，咳痰清稀，自汗易感冒（三）肺与体窍志液的关系１.肺在体合皮，其华在毛，详见《形体和官窍·皮》２.肺开窍鼻：详见：《形体和官窍·鼻》３.肺在志为悲：悲忧不良情绪最易耗伤肺气，故将悲忧归为肺志。４.肺在液为涕：涕为鼻粘膜的分泌液，有润泽鼻腔的作用。肺宣发正常－津液润泽鼻窍异常风寒束肺－流清涕风热犯肺－流黄涕肺阴虚－无涕２．藏泄互用生理：肾藏精，主固守肝疏泄，主行使男子泄精，女子行经有常病理：肝疏泄太过肾封藏不及男：遗精，滑精女：经早,经多，崩漏肝疏泄不及肾封藏太过男：精少，不泄精女：经迟，经少，经闭３.阴液互滋病理：肝阴亏虚水不涵木下及肾水肾阴不足肝肾阴虚肝阳上亢阴虚内热虚火内炽封藏失司头晕头痛，目赤易怒肢麻震颤骨蒸潮热盗汗失眠腰膝酸软男子遗精女子经乱（十）脾与肾生理：脾─运化─气血生化之源─后天之本─靠命火温煦推动肾─藏精─元阴元阳之根─先天之本─靠后天精气不断充养二者相生互助病理：脾阳虚运化无力食少腹胀泄泻或水肿火源不足久病及肾阳虚内寒肢冷畏寒腹中冷痛肾阳虚温煦失职肾不主骨─腰膝酸软命门火衰─五更泻，阳萎不育，宫寒不孕水津不布─尿少，水肿二、六腑之间的关系六腑的主要功能是消化、吸收、排泄三方面，它们之间的关系主要体现于饮食物的受纳消化、吸收、输布和排泄过程中的相互联系和密切配合。（一）六腑的功能要点胃─受纳小肠─吸收精微胆─贮、排胆汁助消化膀胱─贮尿、排尿三焦─总司气化行水大肠─吸收部分水液、排泄糟粕相互联系、密切配合消化泌别清浊糟粕经燥化传导饮食入胃经胃受纳胆汁（二）六腑总功能─传化物（三）六腑的共同特性─以通为用，以降为顺疾病特点─阻、逆多见。故腑病多实证。三、五脏与六腑之间的关系（一）脏与腑关系的基础─经络相互络属─构成表里关系。手少阴心经手太阳小肠经手太阴肺经手阳明大肠经足太阴肺经左阳明胃经足厥阴肝经足少阳胆经足太阳膀胱经足少阴肾经生理：心气下及小肠，助小肠吸收小