肾穿刺的适应症和禁忌症

肾穿刺⑴明确诊断：修正患者的临床诊断。⑵指导治疗：临床治疗方案得到修改。⑶估计预后：更为准确地评价肾脏病患者的预后。？哪些病人需要进行肾穿刺？哪些病人不能进行肾穿刺？术前有哪些准备工作？术后有哪些并发症？①急性肾炎综合征：肾功能急剧进展、疑急进性肾炎者，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2至3月病情无好转者；②原发性肾病综合征：先治疗，激素规则治疗8周无效者应行肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别地治疗；肾穿刺的适应症③无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清，考虑肾小球源性血尿；④无症状性蛋白尿：蛋白尿持续1g/d诊断不清者；⑤对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者；肾穿刺的适应症⑥继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊，但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者；⑦肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊断为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发；⑧其它，如不明原因的高血压肾穿刺的适应症①存在明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；⑤萎缩肾。肾穿刺的绝对禁忌症①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；肾穿刺的相对禁忌症⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。肾穿刺的相对禁忌症①向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，征求患者本人及家属同意，签字；②向患者解释肾穿刺操作过程，让其练习憋气及卧床排尿；③查血型、备血；术前准备是减少并发症的重要环节④测出凝血时间，血红蛋白，血小板计数及凝血酶原时间，若发现异常，均应在术前矫正；⑤了解肾功能，并完善B超了解肾脏的大小、位置及活动度。术前准备是减少并发症的重要环节多选择右肾下极外侧缘⑴体表解剖定位⑵X线定位⑶同位素肾扫描定位⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。1.排尿后俯卧位于检查台上；2.腹部垫一直径10－15cm，长50－60cm的枕头；3.将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。1.无菌B超穿刺探头成像、定位穿刺点，消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉；2.取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物；3.观察肾脏上下极随呼吸移动情况；4.当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气；5.立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针；6.检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光；7.如无肾组织可重复以上步骤，一般2－3次为宜；8.术后卧床24小时。肾小球肾小管基底膜血尿肾周血肿动静脉瘘损伤其他脏器感染死亡！危险是有的，穿刺还是要做的！重要的是防范风险！防范肾穿刺并发症掌握适应症和禁忌症术前谈话、签字术前仔细的体检、有关的实验室检查患者的训练（屏气、床上排便等）穿刺前物品、抢救药品的准备医生全程陪同熟练、配合良好的B超定位医生术后严密的观察术后严密观察，绝不能掉以轻心术后按压穿刺部位，腹带加压包扎医生全程送患者回病房严格卧床6小时不动，24小时卧床（床上排便）术后复查尿常规、血常规术后严密监测生命体征书面、床旁交班值班医生睡觉前必须亲自查看病人有腰痛、不适等，都应想到出血可能穿刺后数日，仍有可能出血