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急救技术主讲人：张梅娇急救技术的定义时在患者危机状态下所采取的一种紧急救护措施，来挽救患者生命，提高抢救成功率，促进康复，提高生命质量。一.心肺复苏(成人使用简易呼吸器)1.评估和观察要点确认现场环境安全确认患者无意识,无运动,无呼吸(终末叹气看做无呼吸)2.操作要点⑴.立即呼救,同时检查脉搏,时间10s,寻求帮助,记录时间.⑵.患者仰卧在坚实表面(地面或垫板).⑶.暴露胸腹部,松开腰带,摆正体位.⑷.开始胸外按压,部位选择患者双乳头联线的胸骨中心,另一手掌根部重叠放于其手指上,双臂伸直,垂直按压,使胸骨下陷至少5cm,按压频率至少100/min.⑸.采取仰头举劾法(对于创伤病人使用推举下颌法)开放气道,简易呼吸器连接氧气,天界氧流量至少10-12l/min，面罩与患者面部紧密衔接，按压气表1s，使胸廓抬举，连续2次，通气频率8-10/min。⑹.按压和通气之比30:2.⑺反复5个循环后,进行复苏效果评价,若未成功则继续行cpr(延续生命支持)评估时间不超过10s.3.注意事项A.按压确保足够的速度与深度,若需安插人工气道或除颤时,中断不应超过10s.B.人工通气时,避免过度通气.C.患者没有人工气道,吹气时稍停按压,若有人工气道,吹气时可不暂停按压.二.环甲膜穿刺1.评估:患者咽喉部有无异物阻塞.2.操作要点⑴.去枕仰卧,肩背部垫起,头后仰.⑵.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处即为环甲膜穿刺点.⑶.进行无菌操作.⑷.术者左手以食.中指固定环甲膜两侧,右手持粗针头从环甲膜垂直刺入.⑸.接注射器,回抽有空气,确定无疑后,垂直固定穿刺针.3.注意事项⑴.勿用力过猛,穿刺过程中,出现心跳骤停立即行心肺复苏.⑵.穿刺部位出血较多,应注意止血,以免血液反流气管内.⑶.穿刺针留置时间不宜过长.⑷.下呼吸道阻塞患者不用环甲膜穿刺.三.膈下腹部冲击法1.评估:患者气道梗阻程度(干咳,发绀,呼吸困难并伴有喉鸣音等).2.操作要点⑴意识清醒患者(取立位或坐位)⑵昏迷患者:取仰卧头转向一侧并后仰.3.指导要点⑴.告知患者进食前将食物切成碎块,充分咀嚼.⑵告知患者口中含有食物时，应避免大笑，讲话后活动。4.注意事项⑴.呼吸道部分梗阻，气体交换良好，鼓励用力咳嗽。⑵.用力适当,防止暴力冲击.⑶.观察有无并发症发生.四.胸外心脏非同步直流电除颤1.评估:⑴是否发生意识丧失,抽搐,发绀,大动脉搏动消失.⑵了解心电图示波未室颤,室速图形.2.操作要点.⑴.呼叫,记录时间.⑵患者取仰卧位.⑶.开启除颤仪调至监护位置,负极放于右锁骨中线第二肋间,正极放于左腋中线平第五肋间,两电极板之间相距10cm以上.⑷.选择除颤能量(单相波:200-360J,直线双相波:120-200J,双相指数截断波:150-200J).⑸.术者双臂垂直,电极板紧贴胸壁,垂直下压,充电,双手同时按压放电按压除颤.⑹.观察心电示波.3.注意事项⑴.除颤时远离水及导电材料.⑵.清洁皮肤,不能用酒精.⑶.手持电极板时,两极不能相对,也不能面向自己.⑷.电极板部位避开瘢痕及伤口.⑸.如果一次除颤后不能消除室颤,移开电极板后立即进行胸外按压.⑹使用后电极板充分清洁,及时充电备用,定期充电并检查性能.五.洗胃.1.评估:生命体征,意识状态,合作程度,有无洗胃禁忌症.2.操作要点⑴.备齐用物,配置洗胃液,温度35-38C.⑵.平卧,头偏向一侧或取左侧卧位.⑶.测量插入胃管长度,经口腔或鼻腔将胃管缓慢送入胃内,固定胃管.⑷.吸尽胃内容物,必要时留取标本送检.⑸.灌洗胃液300-500ML,反复冲洗直至洗净为止.⑹.遵医嘱拔管并记录.3.注意事项⑴.呼吸心跳骤停者,应先复苏,后洗胃.⑵.洗胃前检查生命体征,呼吸道分泌物增多或缺氧,先吸痰再插管.⑶.建立静脉通路,遵医嘱给药.⑷.中毒性物质不明时,抽胃内容物送检,洗胃液用温开水或等渗盐水.⑸.洗胃时,观察灌入液与排除液是否相等,若排除液时血性或患者感觉腹痛,血压下降,立即停止洗胃,及时通知医生给予处理.六.止血.1.评估：①患者有意识状态，合作能力②了解出血部位，性质，出血量③评估现场适合止血的物品及条件2.操作要点①四肢小动脉、中小静脉或毛细血管出血采取：加压包扎止血法②头面部和四肢外伤出血采取：按压止血法③四肢大动脉出血，采用加压包扎后不能有效控制的大出血应采用：止血带止血法④血管断端喷血采取：结扎止血法。用止血钳直接夹闭血管断端3.注意事项①条件允许前提下，必须使用无菌敷料②若伤口内用碎骨或异物存在时，不得用加压包扎止血法③止血带松紧度以出血停止，远端摸不到动脉搏动为宜④严格无菌操作