47骨科护理基本知识

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资源描述

骨科病人病种繁多,病情复杂,可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍,给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害,加之卧床治疗的时间长,在护理方面有其特殊性。骨折的常规护理骨折的处理原则及并发症骨科术前护理骨科术后护理骨科的急救护理常规骨科的康复护理骨折的常规护理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍,出现受伤肢体的畸形、异常活动,可闻及骨擦音为主要临床表现。1、按骨科一般护理常规进行2、减少患肢移动,必须移动时,取得患者配合。移动时动作轻柔,用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。3、牵引、复位、固定术前做好解释工作,取得患者的配合,术后摆放于功能位或所需特殊体位,防止畸形,并按各种牵引固定术护理常规进行护理。4、观察生命体征,患肢疼痛、肿胀、出血及指(趾)端血液循环、皮肤感觉及运动状况等情况;开放性骨折注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等,做好护理记录。5、病人出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷,患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫、肤温较健侧低甚至冰凉时,报告医师并配合处理。6、饮食护理(1)早期饮食:宜清淡、富营养、易消化,忌食油炸食品。(2)骨折中后期饮食:易选择补血益气制品。(3)长期卧床的患者,应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果,以利大便通畅。7、心理护理:给予精神上安慰,解除患者紧张心理,保持情绪稳定,配合治疗。8、疼痛护理:疼痛剧烈,遵医嘱给予止痛药。9、健康指导:指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等知识。二、骨折的处理原则及并发症*治疗骨折的原则:复位固定功能锻炼内固定跟骨牵引功能锻炼骨折的并发症1、早期并发症1)休克:2)感染:3)合并其它损伤:神经(脊髓、周围神经)、血管(动脉)、脏器(肝、脾、膀胱、尿道、直肠)。4)脂肪栓塞综合征:2、晚期并发症1)关节僵硬。2)损伤性骨化(骨化性肌炎)。3)创伤性关节炎。4)缺血性骨坏死。5)缺血性肌挛缩。6)坠积性肺炎。7)褥疮。三、骨科术前护理重点(一)心理护理(二)常规准备(三)胃肠道准备1.术前12小时禁食,4~6小时禁水2.根据手术需要,术前日清洁灌肠、术晨留置导尿3.嘱病人训练床上大小便(四)根据手术需要术前日给予交叉配血(五)术前日做药物过敏试验、备皮(六)根据麻醉需要给予术前用药(七)术晨测生命体征(八)嘱病人排空膀胱,更换病号服(九)准备好病历,与手术室护士做好交接(十)病人入手术室后,准备好床单位、氧气、吸痰用品等术前宣教(一)、按骨科术后常规护理(二)、病情观察1.定时观察生命体征及病情变化情况2.全麻未清醒专人守护,密切观察呼吸道有无梗阻和窒息3.观察伤口有无渗血,敷料湿透时及时给予更换四、骨科术后护理4.石膏固定抬高患肢,观察末梢血运,腰椎间盘切除者注意双下肢活动情况。5.疼痛可用杜冷丁。6.保持引流管通畅,观察引流管的性质和数量。(三)、术后卧床1.全麻未清醒者,去枕平卧,头偏向一侧。2.腰麻病人去枕平卧6~8小时,硬膜外麻病人平卧4~6小时,可不去枕。(四)、饮食1.椎管内麻醉病人术后如无恶心呕吐,4~6小时后可饮水或进少量流质。以后逐渐过渡到半流质或普食。2.臂丛麻醉病人术后4小时禁食3.全麻清醒恶心呕吐消失的非腹部手术,先给流质、半流、慢慢过渡到普食。4.基础护理:①口腔护理2/日②翻身1/2h③膀胱冲洗2/周。观察病情五、骨科病人急救护理常规1抢救生命2伤口处理4必要止血3妥善固定骨折急救﹙一﹚骨折急救五原则5迅速转运(一).骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳:1.密切观察神志、生命体征的变化;2.保持呼吸道通畅,吸氧;3.输血输液,补充有效血容量;4.观察胸腹部有无异常体征;5.准确记录出入量;(二).骨折部位的处理:1.妥善固定骨折部位于功能位,绷带加压包扎止血;2.注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重;3.如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟,注意患肢血循环;4.TAT测试,使用TAT;5.镇痛以稳定病人情绪,并且避免过多移动患肢;6.清洁伤口周围皮肤,肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管,一切操作都要谨慎轻柔;7.病人要以最佳状态接受手术:告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤,换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药;8.病人如意识清醒应配合抢救及治疗:避免各种管道的脱落,避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落;(三).心理安慰及健康教育:1.简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的,教育家属保持冷静配合抢救,并根据情况留陪护;2.安慰病人,减轻其恐惧感;3.医护人员送病人进入手术室,手术室的医生护士要热情接待病人。六、骨科的康复护理早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、循序渐进、活动范围由小到大,次数由少到多、以恢复肢体的生理功能为主第一阶段伤后1~2周为炎症消退期,主要临床表现为局部肿胀、疼痛,骨折端也易再发生移位,软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要以练习伤肢肌肉的主动舒缩活动第二阶段伤后3~5周为骨痂形成期,除练习患肢的肌肉舒缩活动外,可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动,如:腕关节、肘关节,整个上肢的伸屈、外展、内收活动。第三阶段伤后6~8周为骨痂成熟期,患肢的软组已恢复正常,肌肉有力,有大量骨痂形成,除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外,其他锻炼都可进行,并扩大活动次数和范围。骨折后的康复过程还需要各种营养素,包括蛋白质、维生素、钙等,适当地喝骨头汤、牛奶,吃新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆制品以及服用治疗骨质疏松的药物等,十分有益。0102030405060708090第一季度第三季度东部西部北部谢谢您的聆听!

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