血液灌流操作

《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版）——血液灌流篇Page2定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作要点及技巧解析学术活动提纲Page3定义及概述血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……Page4定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作要点及技巧解析学术活动提纲Page5《血液净化标准操作规程》要求所有从事血液净化的单位遵循本规范执行操作。规范化操作是保证包括血液灌流在内的一切血液净化顺利实施的必由之路！各公司血液灌流器材料装量及吸附性能不同，必须保证充分抗凝才能使治疗顺利实施。血液灌流规范化操作意义Page6血液灌流规范化操作要点详解之物品准备灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）血液灌流器（视适应症选择相应型号）其他血液净化常规准备耗材及药品Page7血液灌流规范化操作要点详解之预冲液配置1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！Page8要点详解之预冲操作血液灌流规范化操作动脉端预冲液预冲液将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。Page9血液灌流规范化操作建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min）+1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水）=充分预冲！足量预冲+充分预冲=完整预冲！Page10血液灌流规范化操作上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机组合型人工肾治疗示意图Page11要点详解之抗凝SOP抗凝方案：普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。灌流治疗时宜以100ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。血液灌流规范化操作Page12要点详解之抗凝患者凝血状况评估指标：1．PLT：PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。血液灌流规范化操作Page13要点详解之回血治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量非常小（实验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附的毒素可被洗脱的极其微量，其中PTH的解吸附率为≤0.26%，β2-MG的解吸附率为≤0.51%）。血液灌流规范化操作Page14定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作要点及技巧解析学术活动提纲Page15血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解析1、充分预冲的目的何在？答：①肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预冲来进一步控制。③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应。Page16操作要点解析：2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。血液灌流规范化操作要点及技巧解析Page17操作要点解析：5、最后用无肝素的生理盐水500mL预冲管路的目的何在？答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为7.35~7.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接接触引起蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。血液灌流规范化操作要点及技巧解析Page18操作要点解析：7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？答：①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患者的水电解质平衡；②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，并可降低凝血的风险；③先透析2小时再灌流操作可能更容易，减少中途拆卸灌流器的麻烦，但需要多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材的使用和转换管路可能带来感染的风险；④先透析2小时再灌流时因前2小时的透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够导致凝血的风险大大增加；⑤透析联合灌流时应用的抗凝剂较单独透析量多，先用较大量的抗凝剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间的抗凝剂及其代谢产物在透析时有较好的清除作用，有利于患者在透析结束时凝血功能的恢复，降低了使用抗凝剂带来的出血风险；血液灌流规范化操作要点及技巧解析Page19血液灌流规范化操作要点及技巧解析操作要点解析：8、在血液灌流治疗时应如何根据患者的个体情况调整肝素用量？答：①体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少；②患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量；③患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；④患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。Page20规范预冲合理抗凝严格管理耐心细致安全顺利的血液灌流治疗Page21定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作要点及技巧解析学术活动提纲Page221996年6月7日，本公司与南开大学签署的“血液灌流器开发协议书”。其中明确规定为独家转让技术。Page23Page24适应证及禁忌证适应证1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌证对灌流器及相关材料过敏者（无绝对禁忌证）Page25学术活动公司每年在全国举办几千场学术活动四川省今年举办100多场学术活动Page26学术活动在这里护理专家分享行业的最新发展动态Page27学术活动在这里我们在学术领域畅所欲言Page28学术活动在这里我们放飞了平时工作繁忙的心Page29学术活动在这里我们提供医护交流的平台Page30学术活动在这里我们为医患搭建了一座沟通桥梁谢谢