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手术室护理实践指南解读---2017版无菌技术业务学习[aseptictechnique]目录CONCENTS01概述+名词术语02外科手消毒03穿无菌手术衣04无接触式戴无菌手套05铺置无菌器械台06手术器械、敷料传递07手术区皮肤消毒无菌技术概述+名词术语概述1.1目的本指南为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范,以规范手术过程中的无菌技术操作,保障患者健康权益。1.2范围本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用,也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。名词术语2.1手卫生手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.2外科手消毒外科手消毒是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。名词术语2.3常居菌2.4暂居菌暂居菌是指寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得,可随时通过手传播,与医院感染密切相关。常居菌是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物,是皮肤上持久的固有寄居菌,不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。名词术语2.5皂液2.6手消毒剂手消毒剂是用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。速干手消毒剂是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂是主要用于外科手消毒,消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。皂液是指不含消毒剂的清洁剂,或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。名词术语2.7持久活性2.8有效性有效性是指手卫生产品杀灭微生物的能力,分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。持久活性是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性,确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。名词术语2.9外科手消毒设施2.10无菌手术衣无菌手术衣是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带:领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对;右页宽大,能包裹术者背部,其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。外科手消毒设施是用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。名词术语2.11无接触式戴无菌手套2.12无菌手术衣无菌手术衣是指用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带:领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对;右页宽大,能包裹术者背部,其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。无接触式戴无茵手套是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。名词术语2.13消毒2.15无菌技术无菌技术(steriletechnique)是指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。消毒(disinfection)是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。2.14灭菌灭茵(sterilization)是指清除或杀灭医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2.16无菌区域无菌区域(sterilearea)是指经过灭菌处理且未被污染的区域。名词术语2.17穿孔指示系统2.18无菌单、无菌包、无菌物品无菌单是指经过灭菌处理后,未被污染的手术单。无菌包是指经过灭菌处理后,未被污染的手术包。无菌物品是指经过物理或化学方法灭菌后,未被污染的物品。穿孔指示系统是指戴双层手套,当手套穿孔时,液体会通过穿孔部位渗透到两层手套之间,更容易看见穿孔部位。名词术语2.17无菌器械台2.18无菌单、无菌包、无菌物品、无菌持物钳无菌单是指经过灭菌处理后,未被污染的手术单。无菌包是指经过灭菌处理后,未被污染的手术包。无菌物品是指经过物理或化学方法灭菌后,未被污染的物品。无菌持物钳是指经过灭菌处理后,用于夹取或传递无菌物品的钳子。无菌器械台是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品的操作区域。名词术语2.21化学指示物2.22无触式传递无触式传递是指手术过程中借助中间物质,进行传递、接收手术锐器,防止职业暴露。化学指示物是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化,在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置。名词术语2.21备皮2.22切口感染切口感染是手术后常见的并发症之一。其后果是切口延迟愈合,可能发生切口裂开,甚至引起全身感染。备皮指在手术的相应部位剔除毛发并进行体表清洁的手术准备,是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作,可不仅仅是清除体毛那么简单,还包括皮肤的清洗,有时术前还要做皮肤碘伏擦洗。名词术语2.23皮肤消毒剂2.24黏膜消毒剂黏膜消毒剂指用于黏膜消毒的化学制剂,杀灭或清除口腔、鼻腔、阴道及外生殖器等黏膜病原微生物的过程,并达到消毒要求。皮肤消毒剂值能杀灭传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的要求,将病原微生物消灭于人体之外,切断传染病的传播途径,达到控制传染病的目的。抗菌成分是用来杀灭微生物的。持久抗菌活性(即以小时衡量),提供了皮肤消毒剂的概述。名词术语2.25手术部位消毒2.26手术部位感染外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。金黄色葡萄球菌是引起手术部位感染的最常见微生物。患者皮肤表面也存在暂居菌和常居菌。这些细菌进入切开的组织,可能导致感染。采用手术部位皮肤消毒,科清除手术切口处及周围皮肤上的暂居菌,并抑制常居菌的移动,最大限度减少手术部位相关感染。名词术语2.27消毒剂2.28碘中毒碘中毒是由碘引起的中毒,表现为严重的鼻炎、额痛、消瘦、虚弱和皮肤斑疹。使用碘或碘化物所致。消毒剂值能杀灭传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的要求,将病原微生物消灭于人体之外,切断传染病的传播途径,达到控制传染病的目的。抗菌成分是用来杀灭微生物的。抗菌活性是指抑制或杀灭病原微生物的能力,持久抗菌活性(即以小时衡量),提供了皮肤消毒剂的抑制或杀灭病原微生物的能力强度概述。无菌技术外科手消毒外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌,减少常居菌,抑制手术过程中手表面微生物的生长,减少手部皮肤细菌的释放,防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播,有效预防手术部位感染发生。外科手消毒设施3.1洗手池、水龙头、洗手用水洗手池应设在手术间附近,2~4个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜,有防溅设施,管道不应裸露,池壁光滑无死角,应每日清洁和消毒。水龙头数量与手术间数量匹配,应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。洗手用水的水质应符合GB5749《生活饮用水卫生标准》要求,水温建议控制在32~38℃。不宜使用储箱水。外科手消毒设施3.2清洁剂、干手物品、手刷、镜子、计时装置、外科洗手流程图清洁剂术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性,如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换,并清洁、消毒容器。干手物品常用无菌巾,一人一用。手刷应柔软完好,重复使用时应一用一灭菌。镜子:洗手池正前方应配备镜子,用于刷手前整理着装。配备计时装置方便医务人员观察洗手与手消毒时间。洗手池上方应张贴外科洗手流程图,方便医务人员规范手消毒流程。外科手消毒设施3.3消毒剂消毒剂要符合国家管理要求,在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%~4%氯己定消毒液等,使用中应注意以下事项:1.外科手消毒剂能显著降低完整皮肤上的微生物,有广谱抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点,即刻杀菌和持久活性被认为是最重要的。2.需为医务人员提供高效、刺激性低的外科手消毒剂,同时考虑他们对产品的触觉、气味和皮肤的耐受性。外科手消毒设施3.3消毒剂3.应向厂家咨询手消毒剂、凝胶或酒精类揉搓剂与医院使用的抗菌皂液相互作用的简明信息。4.外科手消毒剂的出液器应采用非手触式,消毒剂宜采用一次性包装,重复使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒。建议使用一次性包装;重复使用的出液器应每周清洁与消毒。5.外科手消毒剂开启后应标明日期、时间,易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天,不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。外科手消毒3.4外科手消毒原则和消毒前准备外科手消毒原则:先洗手,后消毒;不同手术之间或手术过程中手被污染时,应重新进行外科手消毒。外科手消毒前准备:1.着装符合手术室要求,摘除首饰(戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等)。2.指甲长度不应超过指尖,不应佩戴人工指甲或涂指甲油。3.检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。4.将外科手消毒用物呈备用状态。外科手消毒3.4外科手消毒方法取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3,认真揉援。清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处;流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到肘部,沿一个方向用流动水冲洗手和手臂,不要在水中来回移动手臂;使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。穿无菌手术衣4.1目的穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口,同时保障手术人员安全,预防职业暴露。穿无菌手术衣4.2穿无菌手术衣拿取无菌手术衣,选择较宽敞处站立,面向无菌台,手提衣领,抖开,使无菌手术衣的另一端下垂。两手提住衣领两角,衣袖向前位将手术衣展开,举至与肩同齐水平,使手术衣的内侧面面对自己,顺势将双手和前臂伸入衣袖内,并向前平行伸展。巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面,协助将袖口后拉,并系好领口的一对系带及左页背部与右侧腋下的一对系带。应采用无接触式戴无菌手套。解开腰间活结,将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取,旋转后与左手腰带系于胸前,使手术衣右叶遮盖左叶。穿无菌手术衣穿无菌手术衣4.3协助穿无菌手术衣洗手护士持无菌手术衣,选择无菌区域较宽敞的地方协助医生穿衣。双手持号码适中的手术衣衣领,内面朝向医生打开,护士的双手套入手术衣肩部的外面并举至与肩同齐水平。医生面对护士跨前一步,将双手同时伸入袖管至上臂中部,巡回护士协助系衣领及腰带。洗手护士协助医生戴手套并将腰带协助打开拽住,医生自转后自行系带。协助穿无菌手术衣脱无菌手术衣脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带,先脱手术衣,再脱手套,确保不污染刷手衣裤。穿无菌手术衣注意事项1.穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。2.无菌手术衣不可触及非无菌区域,如有质疑立即更换。3.有破损的无菌衣或可疑污染时立即更换。4.巡回护士向后拉衣领时,不可触及手术衣外面。5.穿无菌手术衣人员必须戴好手套,方可解开腰间活结或接取腰带,未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。6.无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。无菌技术无接触式戴无菌手套自戴无菌手套方法穿无菌手术衣时双手不露出袖口。隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面,指端朝向前臂,拇指相对,反折边与袖口平齐,隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包裹手及袖口。协助无菌手套方法协助者将手套撑开,被戴者手直接插人手套中。摘除手套方法用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除;用已摘除手套的手伸入另一手套的内侧面翻转摘除。注意清洁手不被手套外侧面所污染。无接触式戴无菌手套注意事项1.向近心端拉衣袖时用力不可过猛,袖口拉到拇指关节处即可2.双手始终不能露于衣袖外,所有操作双手均在衣袖内3.戴手套时,将反折边的手套口翻转过来包住袖口,不可将腕部裸露4.感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套(穿孔指示系统),有条件内层为彩色手套。铺置无菌台的目的使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障,防止无菌手术器械及敷料再污染,最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域;同时可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法,可以准确、迅速地配合手术医生,缩短手术时间,降低手术部位感染,预防职业暴露。无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