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突发成批患者的急救护理及预案保定市第一中心医院急诊科张亚光2学习内容1jijiu234伤员检伤分诊急救护理原则应急预案65急救组织体系人员职责急救绿色通道的实施3突发事件车祸事件火灾事件爆炸事件突发公共事件是指突然发生，造成或可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施以应对的自然、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。4概念成批伤：同一致伤因素导致三人或三人以上同时受伤或中毒。特点：1.突发性强2.伤员数量多3.损伤的种类和性质复杂4.常合并有复合伤56现场需采取的抢救措施1.体位安置2.畅通呼吸道3.维护呼吸功能4.建立有效循环5.简单的神经系统检查6.充分暴露病人☆最重要的是保证现场救护秩序和环境安全7院前急救a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----坐位或半平卧，头偏向一侧，吸氧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。注意：不管现场还是院前，措施简单有效，以保证患者安全、维持基本生命体征为目的，为下一步治疗和抢救缩短时间，提供可靠保证。8医院要制订三级应急预案启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤员时）启动“橙色预案”（本次事件需要救治10-30位伤员时）启动“黄色预案”（本次事件需要救治10位以下伤员时）一级事件二级事件三级事件9全院响应急诊科全面响应（包括EICU、急诊输液观察室和急诊室、抢救室）急诊室及抢救区响应根据重大突发事件的分级启动相应预案响应应急预案启动一级响应二级响应三级响应10急诊科立即启动应急救护程序报告制度组织管理11具体分工转运组诊察巡视组抢救组预检组总务组具体分工12总务组负责指挥，人员物资的增援,负责抢救过程的协调工作，抢救完毕由护士长负责向上级及有关部门汇报抢救情况，整理伤员的相关资料，再统一进行挂号收费取药严密组织、合理分工113预检组负责检伤安排就诊区域,负责接待病员，了解受伤程度、部位，按伤情迅速分类，明确标记，送至抢救室及各诊室，同时，对批量伤员及时、准确标示伤情识别腕带，实施标识化管理，即“五个一致”手腕标识、病历本标识、抢救记录标识、输液卡标识、各项检查申请单标识所编的伤号完全一致。严密组织、合理分工214检伤分类-内容全面体检1.头部体征：口、鼻、眼、耳、面、头颅2.颈部体征：压痛、颈动脉搏动等3.脊柱体征：肿胀、形态等4.胸部体征：锁骨、肋骨、胸廓运动等5.腹部体征：伤口、压痛、肌紧张等6.骨盆体征：压痛及生殖器损伤7.四肢体征：形态、肿胀、压痛等注意:既要快速全面，又要重点突出15急诊群伤分诊标准类别定义分诊Ⅰ类（危殆）生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗心跳呼吸骤停有或需要紧急气管插管休克昏迷（GCS＜9）惊厥复合伤严重烧伤预诊护士将红色标志贴在病人左胸或左上臂，立即安排患者进入抢救室Ⅱ类（危重）生命体征不稳定，有潜在生命危险状态呼吸窘迫，患者SaO2＜90%活动性出血、血糖过低、多处骨折预诊护士将红色标志贴在病人左胸或左上臂，安排患者到抢救室或抢救大厅Ⅲ类（紧急）生命体征稳定，有状态变差的危险预诊护士将黄色标志贴在病人左胸或左上臂，安排患者到抢救大厅Ⅳ类（非紧急）有急诊情况但病情稳定生命体征稳定预诊护士将绿色标志贴在病人左胸或左上臂，安排患者到普通诊室16三区监护室抢救大厅内外诊室17两个五项指标病情判断标准：根据伤情分类五项指标—一般伤势，颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤紧急救治五项指标：神志模糊或昏迷、呼吸12次/min或30次/min或明显呼吸困难者、血压不稳定，心率110次/min或明显休克者、有明显内出血或大血管损伤活动性外出血、出现神经系统定位体征。1819红色代表危重伤，第一优先。伤情紧急，危及生命，生命征不稳定，需立即给予基本生命支持，并在1小时内转运到确定性医疗单位救治，安置在抢救室。黄色代表中重伤，第二优先。生命征稳定的严重损伤，有潜在危险，此类伤员应急救后优先后送，在4-6小时内得到有效治疗，安置在抢救大厅。绿色代表轻伤，第三优先，不紧急，能行走的伤病员，较小的损伤，可能不需要立即入院治疗，在普通诊区排队候诊，但定时监测生命体征和评估伤情黑色代表致命伤。指已死亡，没有生还可能性，治疗为时已晚的伤病员，安置在太平间或闲置角落。20预检分诊总之快速分诊，分级处理。急诊科内区域相对分工，决定各类伤员放置区域。院内分流包括专科病房、手术室、ICU等。“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病原和死亡人员统一编号挂牌。对于昏迷、休克等无法回答并且身份不明者，可暂按无名氏处理按阿拉伯数字编号，详细登记，佩戴腕带及胸牌以标示患者个人信息和病情。注意：分区分级诊治一定与医生沟通、协调一致21抢救组负责危重症伤员急诊救治配合与护理、影像学的检查转运等2名护士1名医生抢救1名患者，默契配合、分工合作、以组合操作替代逐项操作，以确保在白金10分钟内完成生命支持，在黄金1小时完成高级创伤护理内容，对危重者进行心肺复苏开放呼吸通道，气管插管，建立输液通道，给予心电监护、除颤，抗休克止血包扎固定等各种抢救措施，同时协助影像学检查，准确执行医嘱，完成护理记录，负责转科患者交接。严密组织、合理分工322诊察巡视组负责留观区域伤病员诊治护理及病情观察，病人的生命体征，性别，年龄，入科时间，帮助患者联系家人。负责各诊室伤员的处理。包括生命体征测量，协助医生处理伤员，动态观察伤员病情，如病情加重者送抢救室，伤员的心理安抚等。严密组织、合理分工423转运组护士负责留观室伤员检查、住院、手术等的安全转运严密组织、合理分工524创伤急救原则全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。检查伤情迅速有效包扎止血优先包扎头部、胸部、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。先固定颈部，再固定四肢。操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。25急救护理原则1.先抢救现场，后抢救周围及远处患者2.先处理具有抢救价值的患者，后处理其他患者3.先处理呼吸循环衰竭的患者，后处理其他患者4.先抢救治疗后询问病史5.先查明致病原因，后做其他治疗与护理6.先现场抢救，再转送回院26急救配合保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道分泌物，给予吸氧，保证有效通气，必要时协助医生气管插管，呼吸机辅助呼吸。迅速建立静脉通道，快速扩容，根据需要建立1-2条夜路，同时抽取血标本，以备送检和输血。密切观察意识状态和生命体征、血氧饱和度、尿量等变化及肢体末梢循环情况，保持每小时尿量30ml以上，安置合适体位，搬动时动作轻稳，妥善固定管路。躁动昏迷者采取保护性约束措施27严格执行查对制度及操作规程，执行口头医嘱时，执行前后必须复诵一遍确认无误方可用药，空安剖保留核对无误方可弃去术前准备。配血、皮试、备皮、留置胃管及尿管等心理护理主动关心，同情伤员，病情允许与其交谈，稳定情绪。遇有过激行为，善于忍耐克制，不过多计较28心理健康教育在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位伤病员及家属，落实一名心理工作人员对患者进行思想上的关心，开展有针对性的心理干预工作，努力不让其留下心理阴影。在加强对患者的心理护理同时，急诊护士更应该对自我进行心理护理，在突发的外伤事件中可能接触一些面目全非的患者，要积极调整心态，尽量避免因为急、忙、病人病情危重而导致和病人家属的争吵。规范自我行为，保证患者的安全，保证自身的利益不受侵害，避免护患发生纠纷。29消毒隔离1在救治患者的同时加强自我防护，在接触病人体液、血液后及时正确的洗手，避免锐器刺伤。尽可能的在处理下一位患者之前使用快速手卫生消毒液，既保证自身的安全，也保护其他患者的安全。在抢救结束后及时的进行紫外线消毒，医疗垃圾分类放置。2330积极上报事件结束后，及时对救援情况做出总结，并上报给有关部门，以便相关部门对事件进行准备评估，有利于善后工作的顺利开展。31应急预案一、接诊1.接听电话或群发病人来诊，了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。2.须院外出诊，及时通知急诊应急抢救小组人员到位，同时备好急救物品。二、分诊及报告对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻重分为不同优先等级，并以明显标志标示。（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定，黑色代表死亡），及时报告科主任，护士长及医务科或总值班，通知护理组长、机休护士，医护二值到位。32三.启动应急机制，开放绿色通道1.科室领导或抢救指挥者立即报告医务部、护理部（非正常上班时间报告总值班）等相关部门。急诊科负责组织抢救治疗，请医务科或总值班到场启动绿色通道。2.患者≤5人，科室组织人员抢救，5人时请求医务部、护理部增援。3.通知药房，检验，放射，CT、B超等有关科室。4.抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。33大批量伤员应急流程急性突发事件患者就诊急诊科先行检伤分诊，根据病情分级给予初期处理及检查通知科主任、护士长通知医务科或总值班、护理部职工24h待命，调配相关人员到岗参与抢救，指挥并组织抢救工作请相关科室会诊，并协助抢救到急诊科现场及时启动绿色通道，并调配其他科室人员到岗参与抢救急性中毒危重者入ICU病情稳定者，转送相关科室或急诊科留观治疗急性创伤急诊手术者，护送至手术室不需急诊手术，转送相关科室或急诊留观就诊结束