骨关节MRI

骨关节MRI车向宏关节总论骨连结：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连。骨连结的形式：直接连结、间接连结直接连结：两骨相对面或相对缘借纤维结缔组织或软骨直接连结，其间无间隙，不活动或仅有少许活动。直接连结分类：纤维连结、软骨连结、骨性结合直接连结纤维连结：韧带连结：椎骨棘突之间的棘间韧带、胫腓骨下端的骨间韧带、前臂的骨间膜。缝：颅的矢状缝和冠状缝软骨连结：透明软骨结合：蝶枕结合、长骨干与骺之间的骺软骨纤维软骨结合：椎体间的椎间盘骨性结合：常由纤维连结或软骨连结骨化而来，如骶椎体之间的融合和颅骨缝的骨化。间接连结或关节间接连结或关节：骨连接的最高形式，相对骨面间互相分离或具有间隙，借周围结缔组织互相连结。关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔关节面：被覆关节软骨，多为透明软骨，少为纤维软骨。关节软骨无血管、神经。关节囊：附着于关节周缘的骨面，并与骨膜融合、续连。分为内外两层。外层为纤维层，富含血管、神经、淋巴管；内层为滑膜层。滑膜从纤维层缺如处突出，形成与关节腔相通的滑液囊。滑膜层内表面常有很多微笑突起和皱襞分别称为滑膜绒毛和滑膜襞。关节腔：由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，内含少量滑液，呈负压。稳固关节。关节的辅助结构韧带：连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束。分为囊外和囊内韧带。关节盘：关节间的纤维软骨板。把关节腔分为两部。稳固关节，减少冲击和震荡。关节唇：附着于关节窝周缘的纤维软骨环，加深关节窝，增大关节面，稳固关节。膝关节解剖膝关节正常MRI髋关节解剖髋关节MRI肩关节解剖常用检查序列T1加权像短TR，短TE，TR500MS，TE30MS反映组织间T1差别特征的图象——显示解剖结构。T2加权像长TR，长TE，一般TR2000MS，TE80MS反映组织间T2差别的图象——显示病变组织。STIRTR5000MS，TE50MS，TR500MS，T1150MS脂肪抑制技术。骨关节组织的MR信号特点T1W质子像T2W脂肪++++++++肌肉+++骨皮质肌腱韧带0关节囊纤维软骨透明软骨+++++关节液+++++骨髓的MR信号T1W高信号、T2W中等信号，STIR低信号。年龄：儿童、青少年含造血细胞红骨髓多，信号低于脂肪；成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。诊断误判青少年红骨髓运动员红骨髓逆转板股韧带:起自邻近外侧半月板关节囊份附着点部位，止于股骨内髁。可分为两束：最常见的一束是位于后交叉韧带后方的Wrisberg韧带，不应与PCL撕裂混淆。前束称为Humphrey韧带，位于PCL正前方。分为三型：Ⅰ型：附着于股骨内侧髁上并与P[CL完全分离。Ⅱ型：与PCL混合，且垂直走行程度减轻。Ⅲ型：与PCL下部混合，矢状位PCL远端增粗。关节镜术后或其他术后的气体及金属伪影红骨髓逆转红骨髓板股韧带关节镜术后气体术后金属伪影、气体骨关节创伤软骨损伤骨挫伤骨折半月板损伤韧带损伤肌肉、肌腱损伤软骨骨折是指外软骨连续性中断或软骨缺损在X线平片和CT上难以发现在MRI图像上见局部的软骨变薄或缺如软骨下骨及骨髓可见水肿表现。骨软骨骨折是指关节软骨和其下的骨质的损伤，可以由直接的损伤，如韧带的撕脱、髌骨脱位和非直接损伤所产生的剪切力所致。多见于青少年．骨软骨骨折MRI表现软骨下骨中，在MRIT1加权上示线性的和关节面平行的低信号，T2加权，STIR、FS-T2加权等呈高信号有时可见自软骨下骨穿过软骨面并和关节面垂直的骨折线。肌肉肌肉，正常呈中等信号。T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。肌腱、韧带正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。T2W见不规则或絮状高信号，常见肌腱断裂、广泛性信号增高见于肌腱水肿。骨挫伤骨挫伤系外伤后骨髓的弥漫性或局限性充血、出血、水肿，伴或不伴有细微骨折。其病理改变难以在X线平片中表现，而MRI却有极高的敏感性其次，膝部骨挫伤常伴有软骨、韧带和半月板损伤，发现骨挫伤有助于其他结构损伤的检出，减少漏诊。骨挫伤挫伤原因：扭伤和直接损伤。挫伤部位：骨骺或干骺端。MRI表现：T1W低，T2W与准T2W呈高信号。范围较广、境界欠清。形态多不规则。骨挫伤骨折线形骨折T1W骨折线呈线样低信号，周围呈界限不清的更低信号暗区。T2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区高信号的亮区。疲劳骨折不定形骨折T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。T2W暗区内伴部分高信号亮区——水肿、出血。骨折髌骨骨折、游离体肌腱、肌肉损伤正常肌肉为长T1（541±141）和短T2（35±6）T1W和T2W均呈中等偏低信号。肌肉病变组织的T1时间延长与肌肉信号相似，因此用T1W对肌肉病变显示敏感性不如T2W高。T2W应作为常规应用。肌肉撕裂，常伴水肿和出血。MR：T1W病变与肌肉等信号。T2W弥散性高信号，其中伴低信号裂隙，肌肉体积增大肌肉内血肿肌肉内血肿常局限在某一肌肉或组织内，呈界限清晰的信号改变区。血肿的MR表现与血肿的期令和磁场强度有关。肌肉内血肿肌腱撕裂正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。因含水量少，各程序扫描中均呈低信号。肌腱的信号增加必定是病变所致。肌腱断裂MR表现：矢状或冠状切面，T2W断裂处呈宽的高信号带，伴肌腱不连贯，短端增宽和肌腱回缩。跟腱撕裂跟腱撕裂肩腱袖损伤肱骨撕脱骨折、肩腱袖撕裂半月板病变半月板损伤半月板由纤维软骨组成，MR呈无信号暗区。矢状面上、半月板前、后角至少有2-3层面呈相对三角形。半月板MR信号增高常见为半月板损伤或退行性改变。半月板损伤分级0级：半月板呈均匀的暗区、无裂隙。I级：轻度信号增加，不与关节面接触，半月板边缘不规则，无裂隙。II级：半月板见小的线样高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。III级：有明显裂隙，呈大的灶性高信号区，并与关节面相通。半月板撕裂的分类水平撕裂：与胫骨平台平行垂直撕裂：与胫骨平台垂直斜行撕裂：与胫骨平台成角纵行撕裂：与半月板长轴平行放射状撕裂：与半月板长轴垂直桶柄状撕裂：纵行撕裂特例，多见内侧半月板鹦鹉嘴样撕裂：半月板游离缘水平状和垂直状撕裂的复合体。有时指伴有一小的水平撕裂的斜行撕裂半月板关节囊分离：半月板与关节囊附着处的撕裂桶柄状撕裂前角假性肥大、后角截断半月板囊肿可发生于半月板内或周边，分为三型：半月板内、半月板旁、滑膜囊肿。半月板旁最多见。病因：外伤、退变、手术伴或不伴半月板的撕裂MRI表现T1上呈均匀低信号T2上呈均匀高信号，囊内有血性或凝胶样液体时，蛋白含量多，可呈中等或中高信号。压脂像呈均匀高信号囊内可有分房或分隔改变半月板囊肿半月板囊肿盘状半月板又称盘状软骨，外侧多见。临床表现：主要为弹响、伸曲受限。常伴有半月板的损伤及撕裂。合并撕裂时，可出现半月板撕裂的类似症状，如疼痛、腿无力及关节交锁。分为三型：完全型、不完全型及Wrisberg型MRI表现半月板的增宽、增大、增厚。矢状面5mm扫描，有三层或三个以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变。冠状面半月板的增宽、增大、增厚。各层面贯通。宽度大于15mm.半月板内常出现Ⅱ级或Ⅲ级信号。易发生撕裂和囊变。韧带损伤交叉韧带损伤正常交叉韧带呈前狭后宽的中等信号强度，在周围有脂肪衬托下为低信号的相对暗区。矢状面上前交叉韧带平直，后交叉韧带彻骨内弓形，边缘光滑。正常前后交叉韧带前交叉韧带损伤、撕裂损伤：交叉韧带连贯。形态正常或略增粗。韧带内见条样或线状短T1长T2信号。ACL撕裂的诊断征象原发征象急性完全性撕裂1.T2WI各段断端之间或胫骨、股骨附着处信号升高伴韧带连续性中断。2.韧带远端（靠近胫骨）呈水平走形或扁平状，伴股骨附着处附近韧信号升高。3.T2WI韧带影完全消失伴关节腔中部积液及高信号4.韧带呈波浪状急性不完全性：T2WI韧带增厚伴信号升高，但走形正常。慢性撕裂：1.韧带松弛，信号正常或呈中等强度，韧带增厚或韧带影不清晰。2.韧带萎缩（SE序列T2WI和质子密度加权像信号无增高）继发征象积液PCL成角胫骨前移半脱位骨挫伤、骨折外侧半月板裸露，部分未覆盖胫骨切迹变深MCL撕裂半月板撕裂继发征象PCL夹角：正常夹角113度-140度，小于105度时敏感度为百分之72至74。胫骨前移半脱位：股骨外侧髁正中矢状面测量，沿胫骨和股骨后缘画一条垂线或沿胫骨关节面一水平线，然后做其垂线。半月板未覆盖征，通过胫骨皮质后缘的垂线与外侧半月板相交。骨挫伤或骨折尤其是发生在股骨外侧髁和胫骨平台时。股骨附着处撕裂前叉内撕裂胫骨前移测量PCL夹角半月板未覆盖症X/Y比值后叉部分撕裂后叉撕裂前叉不完全撕裂内侧副韧带撕裂后叉、内侧副韧带撕裂骨关节感染结核性关节炎化脓性关节炎关节结核滑膜组织最丰富80％的膝关节结核为滑膜型。骨型结核多为股骨下端和胫骨上端的骨结核侵袭关节所致。膝关节结核的发生率仅次于髋关节结核，是第三好发的骨关节结核，约占骨关节结核的10％。和髋关节结核不同的是儿童和少年较少见，成人多见；在成人的关节结核中，膝关节要多于髋关节MRI表现早期见关节囊及其周围软组织肿胀，增厚的滑膜T1WI等信号，T2WI呈稍高信号。关节积液呈长T1长T2信号。有软组织冷脓肿时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。病变进展，关节软骨、骨性关节面及其下骨松质可见破坏区，病变内的肉芽组织T1WI呈均匀低信号，T2WI呈等、高混杂信号；干酪性坏死T2WI呈高信号。关节软骨破坏，则见中高信号带状软骨影不连续，碎裂或大部分消失，关节间隙不对称性狭窄。儿童骨骺和骺板常被破坏。破坏区T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。增强扫描关节滑膜明显强化。髋关节结核化脓性关节炎细菌引起的关节化脓性感染，最常见金葡菌，其次为溶血性链球菌。感染途径：血行播散、外伤、邻近组织感染蔓延。常见于婴幼儿与儿童。髋、膝关节多见。起病急，高热寒战。关节肿痛，活动受限，关节红肿热痛。触摸波动感。白细胞、中性粒细胞增高。病理早期为滑膜验证，滑膜充血、水肿，关节腔渗液。渗出及脓液增多，关节囊破裂形成关节囊周围脓肿，破坏关节软骨及侵蚀关节软骨下骨质。晚期关节软骨破坏导致关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏及纤维肉芽组织增生，最终导致关节纤维及骨性强直。MRI表现早期滑膜炎及积液，表现为滑膜增厚呈T1WI中等信号，T2WI中高信号。积液。骨髓水肿表现为骨髓内边缘模糊的斑片状长T1、T2信号。压脂像高信号且显示更为清晰。关节面侵蚀破坏表现为关节面为高信号病变代替，关节软骨破坏表现为软骨变薄、缺损，关节间隙变窄。骨破坏周围可有骨质增生和滑膜增生，表现为T1、T2低信号，呈斑片状及层状、花边状，邻近关节软组织肿胀和脓肿。缺血性坏死骨坏死又称缺血性坏死、无菌性坏死,按国际骨循环学会(ARCO)的定义,骨坏死是指由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断,骨的活性成分缺失及随后修复的一系列复杂病理过程。骨梗死常对称发生，好发于股骨下段和胫骨上段，但病变常一侧较重，另一侧相对较轻。骨梗死的病因很多，虽然我们对它的病理改变认识已比较清楚，但对其发病机制、自然病程还不是十分了解。病因和发病机制机械性血管中断：主要见于骨折和关节脱位血栓形成和栓塞：主要来于血栓和栓子、循环的脂肪、氮气气泡（减压病）、异常形状的细胞（如导致镰状细胞的疾病）。血管壁的损伤或受压：如果血管壁被永久或甚至暂时的损伤（如血管炎，放射性损伤，或某些导致血管痉挛的物质的释放）静脉闭塞：当静脉压力超过动脉压力时，动脉血流将减少，随后的骨缺血将导致骨坏死。其他：酒精滥用、激素引发的骨梗死、器官移植后、胰腺炎、痛风、自发性骨梗死以及小儿疾病。病理改变和自然病史当骨松质在髓腔内坏死时，骨梗死将导致细胞的坏死和随后组织的