骨关节X线测量

常用骨关节X线测量方法张洁一、肩关节1、肱骨颈干角投照位置：肩关节正位正常范围：140º~150º130º提示肱内翻，150º提示肱外翻2、肩锁关节间隙投照位置：肩关节正位正常范围：2mm~5mm间隙增宽或对位不佳应考虑肩锁关节脱位；仅间隙增宽而无对位不佳则提示有肩锁关节内损伤或关节内出血。3、肩峰-肱骨头间距（第二肩关节间隙）投照位置：肩关节正位正常范围：7mm~14mm此距离减少特别5mm时提示肩袖断裂。受体位影响大4、肩肱曲线投照位置：外展90º肩关节正位正常为光滑自然曲线肩关节脱位时此曲线正常弧形遭到破坏而出现锐角5、肩胛盂前倾角投照位置：肩关节轴位正常范围：7.06º±3.19º肩关节脱位或肩关节习惯性脱位时此角增大6、肱骨头下降率(B/A×100%)投照位置：肩关节正位正常范围：10%表示肩关节松弛程度，分为3度：Ⅰ度：负重时在30%以内；Ⅱ度：负重时在30%以上；Ⅲ度：不负重时达10%以上。二、肘关节1、肱骨角、尺骨角投照位置：肘关节伸直正位正常范围：肱骨角：男77º~95º女72º~91º尺骨角：男74º~99º女72º~93º此角变大为肘外翻；变小为肘内翻。2、携带角投照位置：肘关节伸直正位正常范围：男5º~10º女10º~15º此角变小为肘内翻；变大为肘外翻。3、桡骨小头脱位测量投照位置：屈肘90º肘关节侧位正常：桡骨纵轴延长线通过肱骨小头中心点。桡骨小头脱位时，骨骺中心点偏离桡骨纵轴延长线。4、肱骨髁上骨折测量投照位置：屈肘90º肘关节侧位正常：沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交。肱骨髁上骨折时，肱骨小头位于肱骨前线后方。（箭头示后脂肪垫征）三、腕关节1、尺骨变异在腕关节正位X线片上尺桡骨下端长度并非永远在同一水平，尺骨远端或长于桡骨或短于桡骨，把这种尺骨远端相对于桡骨远端的长度变化称为尺骨变异。尺骨远端长于桡骨远端为尺骨阳性变异，尺骨远端短于桡骨远端为尺骨阴性变异，尺骨和桡骨远端长度相等为尺骨中性变异。尺骨变异对腕关节不稳和尺骨撞击综合症等腕部病变的诊断和疗效评价具有一定的意义。尺骨变异测量方法A:阴性B:中性C:阳性尺骨撞击综合征尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异，尺骨头增长，使腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附着在尺骨茎突上的三角纤维软骨复合体，对三角纤维软骨复合体产生一种“钻式”影响，使三角纤维软骨复合体尺侧面更易受到损伤，引起三角纤维软骨复合体易于磨损，发生退变、坏死、水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织发生退变，尺骨反复撞击和长期压迫引起月骨尺侧缺血性坏死，当尺骨阳性变异较大(2mm)，尺骨茎突的压迫也可引起三角骨的缺血性坏死。在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛，腕关节尺侧压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远侧尺桡关节压痛并有弹响。2、月状骨指数（Stahl指数）投照位置：腕关节侧位正常范围：0.44~0.17中位数0.58表示月状骨坏死时的变形程度。0.5为月状骨扁平畸形3、桡骨掌倾角投照位置：腕关节侧位正常范围：67º~97º中位数78.5º4、桡骨背倾角投照位置：腕关节侧位表示Colle骨折时远端骨片移位程度。10º以内预后良好。5、桡骨尺倾角投照位置：腕关节正位表示Colle骨折时远端骨片移位程度。正常范围：14º~30º中位数23º6、腕关节不稳舟月角和舟月骨间距离舟月角正常范围：29º~79º中位数54º舟月不稳Ⅲ级为舟月分离,是由于舟月间韧带（SLIL）完全损伤,合并掌、背侧外部韧带的损伤所造成,其静态X线片可见舟月间隙≥3mm,舟月角≥70°、舟状骨皮质环征（戒圈征）舟月间韧带（SLIL）舟月分离头月角投照位置：腕关节侧位30º时提示腕骨掌侧不稳。四、骨盆及髋关节1、髋臼角投照位置：仰卧骨盆正位用于评价婴幼儿髋臼的发育程度，30º时可诊断为髋臼发育不良。2、sharp角投照位置：仰卧骨盆正位正常范围：33º~38º用于评价髋臼发育程度，40º可诊断为髋臼发育不良。3、髋臼深度投照位置：髋关节正位正常范围：男7mm-18mm，女9mm-18mm常与CE角配合使用表示髋臼发育的程度。4、CE角投照位置：仰卧骨盆正位正常范围：4岁+15º15岁+20º成人+25º表示髋臼与股骨头的位置关系，当髋臼发育不全或股骨头形状改变时，此角变小，甚至为负（B）。5、髋关节四区、Shenton线及Calve线投照位置：仰卧骨盆正位正常：股骨头位于内下区，Shenton线及Calve线连续（右）先天性髋关节脱位时股骨头超出内下区，Shenton线及Calve线不连续（左）6、股骨颈干角投照位置：髋关节正位正常：135º120º为髋内翻；150º为髋外翻五、膝关节1、股骨下角、胫骨上角投照位置：膝关节伸直正位，以髌骨下方1.5cm处为投照中心正常范围：股骨下角75º~85º（平均81º）胫骨上角男85º~100º女87º~98º（平均93º）用于评价膝内翻、膝外翻。2、髌骨位置测量投照位置：屈膝30º侧位正常范围：ABD角10º~20º。20º为髌骨高位，10º为髌骨低位。判断韧带断裂后髌骨位置的变化程度；亦可反映髌骨软化症与髌骨位置关系。3、髌骨高度（Insall-salvati法）投照位置：屈膝30º侧位正常范围：A/B=男1.01±0.09女1.06±0.12。1.2为髌骨上移，0.8为髌骨下移，髌骨软化症及习惯性髌骨半脱位者多有髌骨上移。3、髌骨高度（Blackburne/Peel法）投照位置：屈膝30º侧位正常范围：A/B=0.81.0为高位髌骨，此法最可信赖4、髌股指数投照方法：坐位屈膝30º，球管从尾侧向头侧与小腿平行正常范围：A/B1.6。用于评价髌骨半脱位的程度，1.6时除髌骨半脱位外还常见于髌骨软化症。5、髌骨指数投照方法：俯卧屈膝55º，球管从尾侧向头侧与床面呈45º正常范围：男15；女17。减小提示髌股关节不稳。6、外侧髌股角投照方法：坐位屈膝30º，球管从尾侧向头侧与小腿平行正常：夹角开口向外。两线平行或开口向内为异常，用于评价髌骨半脱位的程度。7、髌骨外移度投照方法：坐位屈膝30º，球管从尾侧向头侧与小腿平行5mm时提示髌骨半脱位8、髌骨倾斜角投照方法：坐位屈膝30º，球管从尾侧向头侧与小腿平行15º时提示髌骨半脱位六、其他1、拇外翻正常范围：10º~12º20º可诊断为拇外翻2、腰骶角正常范围：41.1º±1.7º、126º~158º角度变化与各种腰痛疾患有关。腰骶角正常：向前成角。变小或向后成角时为异常。常见于退行性变或腰椎滑脱。