常见抗精神病药物副作用及护理

常见抗精神病药物副作用及护理六病科徐桥永一、抗精神病药物作用机制所有的抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。由于某些精神药作用机理相同，可以引起某个类似的副反应。二、精神科药物副作用药源性精神症状急性锥体外系症状迟发性运动障碍药源性癫痫自主神经系统失调恶性综合症消化系统症状血液系统副反应内分泌系统副反应皮肤副反应药源性精神症状急性锥体外系症状迟发性运动障碍药源性癫痫自主神经系统失调恶性综合症消化系统症状血液系统副反应内分泌系统副反应皮肤副反应抗精神病药常见副反应•目前精神病药物治疗任然是对症性、经验性的用药。•急性发作、缓解迅速彻底的，维持治疗时间较短。•但首发、缓慢起病的，维持治疗需2-5年。•反复发作，经常波动或缓解不全的，则需终身治疗。三、药物检测观察的十个副作用其他抗胆碱、多巴胺副作用口干视力模糊静坐不能震颤肌张力增高心动过速意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压（1）药源性精神症状焦虑激越情绪抑郁过度镇静紧张症状群谵妄状态原有精神病性症状加重症状与药物副作用的自我鉴别小技巧往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用并不明显。一旦病情好转后，副反应就显现出来了，这时大家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉说的、央求你或医生解决的，大多是药物的副反应。当然,是症状还是药物副作用要由医生来下判断和处理。护理措施(2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。（2）急性锥体外系症状◆药源性帕金森综合症◆静坐不能◆急性肌张力障碍一般用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。烦躁不安，反复徘徊；一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。流涎机理1.激活了m胆碱能受体导致唾液腺、呼吸道腺体及汗腺等的分泌增加2.可能是变态反应引起h2受体活性增强，腺体分泌增加所致3.喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。图示双眼上翻如果在座的有哪位是baby的粉丝，请不要转发到网上，我出门害怕粉丝围攻！斜颈（脖子歪斜）（2）急性锥体外系症状•锥体外系副作用的出现会影响患者治疗的依从性护理措施•（1）出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口—舌—颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即为锥体外系反应。•（2）可按医嘱给拮抗剂对症处理，安坦、东莨菪碱、苯海拉明、雷尼替丁，必要时减药或停药。应加强精神科基础护理，特别是吞咽困难的护理，一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。（3）迟发性运动障碍长期（1年）和大量服药所致表现停药后长期不消失口、舌、腮三联症不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制受体向上调节，使黑质纹状体功能相对增强。护理措施•表现以不自主的、有节律的刻板式运动为特征，最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤。•处理：尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和加重迟发性运动障碍，应避免使用。•早期发现、早期处理有可能逆转迟发性运动障碍。（4）药源性癫痫•①大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）；•②局限性发作；•③癫痫持续状态；•④阈下发作(脑电图异常)护理措施第一步正确判断:当患者出现异样或突然意识丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作,与此同时给于急救。第二步保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤带,头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌物,有活动假牙取下。第三步安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上,下臼齿之间;若患者是在动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒,适度的扶助患者的手、脚.以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体，及按压胸部,防止造成人为的外伤和骨折。第四步遵医嘱给于药物对症处理。（5）心血管系统•体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的降压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。•多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。•刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心脏输出量增加维持正常血压适应体位的改变体位性低血压的护理*睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。*锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的饮食，规律正常的生活。*体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。*起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有助干促进静脉血向心脏回流。体位性低血压的护理*排便后起立动作都要慢些。*洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。*不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。*用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床尤其要小心。*大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。（6）恶性综合症这是指抗精神药物引起的一种严重的、罕见的合并症，高效价的抗精神药物或联合用药较容易引起。兴奋、拒食、营养欠佳，既往患有器质性病的病人也较容易发生。机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%护理措施应将病人安置在单间，设专人护理。保持环境安静，通风良好，加强基础护理。如晨晚间护理、口腔护理和预防压疮的护理，病人意识不清，可采取鼻饲饮食，保证营养。高热时，要进行有效的物理降温，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧。要密切观察生命体征的变化，意识障碍程度，还要建立并保持好静脉输液通道，以利抢救。要做好抢救护理记录、出入量记录，并仔细交接病情，做好各项护理记录。（7）消化系统症状•(1)胃肠道反应口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；•(2)可引起药源性肝功能损害。护理措施•（1）最常见的胃肠道不良反应包括恶心呕吐、口干、便秘、偶尔腹泻和尿潴留，有些抗精神病药可引起无黄疸性肝功能异常，病人无明显觉症状，仅有单项谷丙转胺酶增高。•（2）应给高碳水化合物、高蛋白、高维生素低脂肪饮食，鼓励病人多饮水，保证充分休息。便秘可用大便软化剂或缓泻剂处理便秘，如果处理不当，可能会发展为麻痹性肠梗阻。肝功能异常可遵医嘱加服保肝药并密切观察。（8）血液系统副反应•(1)血小板减少症•(2)再生障碍性贫血•(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药的10倍，严重者可致死亡。护理措施•（1）主要表现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎三联症，提示预后不佳。•（2）发现粒细胞减少要立即停药，给上肾上腺皮质激素、抗生素、生血药对症处理。护理上的重点在于对病人施行保护性隔离，避免发生感染，将病人安置在单间病房，室内空气新鲜，定期消毒，注意病人冷暖、营养、休息，严格执行无菌技术操作，防止并发感染。（9）代谢及内分泌方面副反应•体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。肥胖抗精神病药多会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。其中氟哌啶醇、齐拉西酮及五氟利多对于食欲的影响相对较轻。护理措施•部分抗精神疾病药物能增高血清泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律(包括无排卵周期不孕)、月经的黄体期异常、闭经或低雌激素血症。在男性患者可能会抑制男性睾酮。•降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。•根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可给予中药和性激素治疗。（10）皮肤方面副反应•(1)药物性皮疹以氯丙嗪为多见。•(2)光敏性皮炎多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。•(3)剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。往往病情凶险，死亡率高。护理措施•（1）为预防皮疹出现应嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。•（2）发现病人有散在皮疹出现时，即应报告医生，暂缓给药。要说服病人不要搔抓皮疹，以防止损伤皮肤并感染。•（3）对出现剥性皮炎的病人，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。锂盐副反应及毒性反应•血锂浓度在正常范围内可出现一般副反应，如恶心、呕吐、腹痛、口渴、尿频、乏力、倦怠等症状，一般不严重。锂盐治疗量与中毒量极为接近，当病人用量过大或进食不佳时可产生毒性反应。在发生中毒前一周内可有前驱症状，如处理不及时可现中毒症关，病人表现程度不同的意识障碍，有些病人可导致心肾功能衰竭、休克，处理不当可死亡，若积极抢救，症状好转后不遗留有任何后遗症。护理措施•（1）密切注意病人血锂浓度检查结果，一般血锂浓度不宜超过1.4mmol/L，如果超过1.6mmol/L，便容易产生中毒。锂盐治疗的病人应每半个月查血锂浓度1次，每月查肾廓清试验1次。•（2）对有消化道反应的病人，要注意饮食情况，设法补充水份及钠盐，食盐摄入量每日不少于3g，以利锂盐的排出。必要时输液，保持水电解质平衡。•（3）注意观察有无锂中毒的前驱症状，及时报告医生，给予适当处理。一旦发生锂中毒反应时，要做好基础护理和各项对症护理，观察病情变化，预防合并症的发生。循环关系•我们精神科药物并不都是安全的，它仍会产生许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢复的后遗症。因此在护理上应严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映病情，积极采取护理措施，加强护理、加强与家属的沟通，以免给病人或家属带来不必要的痛苦。医护结束语Thanks六病科徐桥永