常见护理技术操作及并发症预防措施

临床护理技术操作常见并发症预防措施及处理流程常见护理技术操作及并发症预防措施口腔护理并发症预防及处理窒息：预防:①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。②棉球湿度适当，以不滴水为标准。③有活动性假牙者应先取下。口腔护理并发症预防及处理处理:①呼救报告医生。②取出异物(用手，血管钳，吸引器等)。③给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。2）黏膜损伤口腔护理并发症预防及处理预防：①夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜.②擦洗动作轻柔。处理:①损伤黏膜处出血者立即止血。②保护受损黏膜(用西瓜霜等)。约束带使用技术操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：血液循环障碍预防与处理规范1、固定松紧适宜，并定时松解。2、注意观察受约束部位的末梢循环情况，发现异常及时处理。3、必要时进行局部按摩，促进血液循环。并发症2：皮肤破损、撞伤预防与处理规范1、选用内有棉垫的约束带。2、固定松紧适宜，并定时松解。3、床栏给予棉垫保护。并发症3：关节僵硬预防与处理规范1、保持肢体及关节处于功能位。2、协助患者经常更换体位。真空负压静脉采血技术操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：皮下出血预防与处理规范：1、抽血完毕后，棉签正确方法按压时间5分钟以上。2、上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，应协助病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免影响静脉回流，引起皮下出血。3、提高抽血技术，掌握正确进针方法。如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血。48小时后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。并发症2：晕针或晕血预防与处理规范：1、消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。2、与患者交谈，了解患者基本情况，分散患者注意力。3、协助患者取适当体位、姿势、以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者应采取平卧位。4、熟练掌握技术操作，操作应轻柔、准确、做到一针见血，减少刺激。5、注意观察病情变化，发现晕针或晕血及时处理。6、立即将患者移到空气流通处并给予吸氧。7、坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血。口服热开水或糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者要注意防止发生心绞痛、心肌梗死或者脑部疾病等意外。清洁灌肠操作并发症预防及处理1）肠道痉挛或出血预防:①正确选用灌肠溶液，温度适当(39~41℃)。②观察病人生命体征及关注病人主、诉。③肛管插入轻柔，插入7~10cm，勿插入过深。清洁灌肠操作并发症预防及处理处理:①及时报告医生。②如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。③遵医嘱给予治疗药物。2）腹压升高预防:①密切观察病情变化。清洁灌肠操作并发症预防及处理②转移患者注意力。③注意灌肠液流入速度(一般流速1000ml/分钟，需10~16分钟)。处理：①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。②降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。3）损伤肠黏膜清洁灌肠操作并发症预防及处理预防:①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理:①立即停止灌肠。②保护受损黏膜。导尿操作并发症预防及处理1）感染预防:①实施导尿术时严格无菌操作。②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。④避免误入阴道。⑤集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。导尿操作并发症预防及处理处理:①遵医嘱给予抗菌素治疗。②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。③保持尿道口清洁，做好会阴护理。2）虚脱及血尿预防：①防止患者膀胱高度膨胀。导尿操作并发症预防及处理②实施导尿术时动作轻柔。③密切观察患者脸色、神志等。处理:①导尿第一次放尿量应1000ml。②适当补充能量。③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。3）黏膜损伤导尿操作并发症预防及处理预防：①操作动作要轻柔。②用无菌液体石蜡油润滑导尿管。③选择型号合适的导尿管。处理:①报告医生，做好患者心理护理。②保护受损黏膜。③做好会阴护理。肌肉注射并发症预防及处理1）局部硬块、局部感染预防：①加强无菌操作。②粉剂的药物要充分溶解。③更换注射部位。处理：①一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。②必要时用微波照射。③发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。肌肉注射并发症预防及处理2）出血、断针预防：①选择质量有保证的注射器。②注射时注意避开浅静脉。处理：①一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2~3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。肌肉注射并发症预防及处理②发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。3）周围神经损伤预防：①注射时选位正确。②关注病人的主诉。处理：①一旦发生应行微波照射理疗等处理。肌肉注射并发症预防及处理②遵医嘱使用营养神经的药物。4）晕厥预防：①避免空腹注射。处理：①立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。②心电监护密切观察生命体征变化。③报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。肌肉注射并发症预防及处理5）过敏反应预防：①注射前询问有无过敏史。②注射后观察30分钟。③再次核对患者药物过敏史。肌肉注射并发症预防及处理处理：①快速、正确评估患者病情（1）一般过敏反应①安抚患者，取合适体位。②立即通知医生，遵医嘱对症处理。肌肉注射并发症预防及处理（2）过敏性休克①应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。②立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。③心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。④密切观察病情并记录。皮下注射并发症预防及处理1）疼痛预防:①针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。②凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。③根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。皮下注射并发症预防及处理处理:①拔针后给予冷热敷。2)注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结)预防:①经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。②注意进针技巧，注射技巧。处理：①局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理1）静脉炎预防：①加强对患者穿刺点皮肤的评估。②要选择弹性好、且回流通畅的血管。③严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。④输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理处理：①拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。②常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。2）肺水肿密闭式周围静脉输液并发症预防及处理预防：①必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。②经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。处理：①停止输液或将输液速度减到最低。②使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理③35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。3）渗漏预防:①提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理②需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。③输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。密闭式周围静脉输液并发症预防及处理处理：①发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。②假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。4）空气栓塞预防:密闭式周围静脉输液并发症预防及处理①避免气体随液体进入人体静脉系统。处理:①给氧。②嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。浅表静脉留置针并发症预防及处理1)静脉炎预防:①严格执行无菌操作。②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。浅表静脉留置针并发症预防及处理处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4次/d。④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。浅表静脉留置针并发症预防及处理2)液体渗漏预防：①妥善固定导管。②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。④加强对穿刺部位的观察及护理。处理:①对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。浅表静脉留置针并发症预防及处理3）皮下血肿预防:①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理:①可行冷敷或热敷，每日l~2次。浅表静脉留置针并发症预防及处理4)导管堵塞预防:①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量,并注意推注速度不可过快。浅表静脉留置针并发症预防及处理③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。处理:①发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。浅表静脉留置针并发症预防及处理5)静脉血栓形成预防：①再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。②穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。浅表静脉留置针并发症预防及处理处理：①及时通知医生，积极处置。②抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。③避免碰撞伤肢。④加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。⑤为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。浅表静脉留置针并发症预防及处理6)导管脱出预防：①妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。②在更换敷料时应向心揭开敷料。③加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。④神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理：①局部按压至不出血。鼻饲护理并发症预防及处理1）食物返流，误吸导致吸入性肺炎预防:①注射器抽出胃液法。②置胃管末端于水中，观察水下气泡。③用注射器向胃管内快速注入20~30ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。鼻饲护理并发症预防及处理④患者取30~45度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。处理:①停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。②调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。③让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。鼻饲护理并发症预防及处理鼻饲管堵塞预防:①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。②制作营养食时要打烂