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尿液检验（二）(urineexaminationⅡ)UrineexaminationⅡ（三）尿液显微镜检查细胞、管型、结晶、细菌等有形成分的观察UrineexaminationⅡ参考值：＜3／HP，或0～5／μl临床意义：炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、出血性疾病等分类：肾小球源性血尿（非均一性）1.细胞均一性非均一性（1）红细胞(erythrocyte)UrineexaminationⅡ参考值：＜5／HP，或0～10／μl临床意义：感染时↑1.细胞（2）白细胞(leukocyte)UrineexaminationⅡ（3）上皮细胞(epithelialcell)肾小管上皮细胞移行上皮细胞扁平（鳞状）上皮细胞1.细胞UrineexaminationⅡ参考值：罕见临床意义：肾小管受损时↑(感染、中毒等)复粒细胞(fattygranularcell)——脂肪变性所致1.细胞①肾小管上皮细胞：(renaltubularepithelialcell)UrineexaminationⅡ②移行(transitional)上皮细胞来源：肾盂、输尿管、膀胱、尿道近膀胱段基底层：小圆上皮细胞(smallroundcell)中层：尾形上皮细胞(tailedepithelialcell)表层：大圆上皮细胞(largeroundcell)复层移行上皮参考值：少见临床意义：伴WBC增多，见于相应部位感染1.细胞UrineexaminationⅡ③复层扁平(鳞状)上皮细胞(squamousepithelialcell)1.细胞来源：尿道参考值：少量临床意义：伴WBC增多，见于尿道感染UrineexaminationⅡ尿沉渣主要成分细胞管型结晶其它：病原体、黏液丝等UrineexaminationⅡ2.（肾小管）管型（cast）形成条件：①蛋白尿；②有可供交替使用的肾单位；③可使尿液浓缩和酸化的能力。概念：是蛋白质、细胞或碎片等在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。cast——铸件UrineexaminationⅡ参考值：0-偶见／LP临床意义：大量蛋白尿时易见（如：肾病综合征）PRO——透明管型2.管型（1）透明管型(hyalinecast)UrineexaminationⅡ包括：(三种)2.管型（2）细胞管型（cellularcast）UrineexaminationⅡ临床意义：①BLD—RBC（形态）—红细胞管型②NIT、WBC—白细胞—白细胞管型③肾小管上皮—肾上皮细胞管型（或复粒细胞管型）④混合管型：视具体细胞种类定UrineexaminationⅡ（3）颗粒管型（granularcast）临床意义：肾实质损伤见于：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等细颗粒管型粗颗粒管型2.管型UrineexaminationⅡ（4）蜡样管型(waxycast)意义：提示肾单位有长期阻塞，肾实质病变严重见于：慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性等2.管型UrineexaminationⅡ（5）脂肪管型(fattycast)复粒细胞—复粒细胞管型—脂肪管型临床意义：说明肾小管有脂肪变性（见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎等）2.管型UrineexaminationⅡ（6）宽(肾衰竭)管型(broadcast)出现于：可大量出现在急性肾功能衰竭病人的多尿早期，随着肾功能的改善逐渐减少在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提示预后不良。2.管型UrineexaminationⅡ3.结晶体（crystalbodies）临床意义：新鲜尿液中，大量结晶体伴RBC（均一性）一同出现，提示结石的可能。临床意义：磺胺类药物易在肾小管析出，引起结晶尿、血尿，甚至引起肾损害。UrineexaminationⅡ尿沉渣主要成分细胞管型结晶其它病原体粘液丝精子等UrineexaminationⅡ小结1.尿液沉渣中最重要的两种成分——细胞和管型的参考值与临床意义2.隐血阳性、血尿、RBC形态及红细胞管型间的联系与区别3.管型的概念与形成条件，常见管型的临床意义。UrineexaminationⅡURt结果：SG1.015，PRO++；RBC3～5/HP（均一性），WBC满视野，白细胞管型1～2/LP，颗粒管型偶见，肾小管上皮细胞偶见。患儿男，十岁，淋雨受凉后，突发腰痛、寒战、高热、乏力，全身不适，并伴有膀胱刺激征。病例：UrineexaminationⅡ临床表现：起病急；多腰痛；多高热、全身症状明显；伴膀胱刺激征。尿液改变特点：比重不高；蛋白较少；RBC一般少（血尿者除外），均一性；WBC大量；管型少，白细胞管型易见。急性肾盂肾炎UrineexaminationⅡ尿液的特殊检查UrineexaminationⅡ（一）尿蛋白电泳应用：鉴别蛋白尿的类型（二）尿α1-MG测定应用：1、肾近曲小管损害的早期诊断指标2、评估肾小球滤过功能一、尿蛋白分类检测推测肾脏病变部位UrineexaminationⅡ二、肾实质早期损伤标志物检测UrineexaminationⅡ1.尿微量清蛋白检测（microalbumin，mALB）应用：反映肾小球的早期损伤。2.尿NAG检测（N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶）应用：反映肾小管的早期损伤。原理：NAG为肾小管内酶，分子量大，肾小管损伤时，尿中含量增加。