尿毒症患者的补铁治疗

尿毒症患者的补铁治疗广州市第一人民医院血液净化中心陈浩雄铁的体内代谢情况铁的吸收：十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位。铁的转运利用：与转铁蛋白结合后输送到需要的组织中。铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。铁的贮存：以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要）的形式贮存于体内。铁的排泄：机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含铁排出体外，每天约排出1mg。评价铁的几个重要指标一血清铁（SI）：反映循环铁量，但影响因素多，不能单独作为缺铁的评估。正常范围：10～30umol/L。铁蛋白(SF)：代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的重要指标。正常范围：20～180ng/ml。总铁结合力(TIBC)：当转铁蛋白全部与铁结合时的铁含量为总铁结合力（血清中通常只有1/3转铁蛋白被铁饱和）正常值：50～70umol/L评价铁的几个重要指标二转铁蛋白饱和度(TSAT)：血清铁/总铁结合力×100，代表铁的利用，正常值﹥16%。低色素性红细胞的百分比：“低色素性红细胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞，它与整个红细胞数之比大于10%时说明有缺铁。尿毒症患者缺铁的原因HD失血：透析器、管道的剩血，破膜，管道堵塞而失血，化验抽血等饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒胃肠功能低下代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少促红素应用：对铁的需要量相对增加如何评价是否缺铁？1.血清铁蛋白（SF）小于100ng/ml2.转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20%3.低色素性红细胞占全部红细胞的百分比﹥10%绝对性缺铁：符合上述3个标准.功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升高但转铁蛋白饱和度下降.功能性缺铁定义：指当有更大铁需求以合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。比如，铁蛋白正常或升高（表示铁储备足），由于使用EPO后增加了RBC的生成，使得转铁蛋白饱和度下降，表现为缺铁。注意与炎症性鉴别，使用铁剂后HB是否升高可鉴别。如何补铁？一、口服铁剂与静脉铁剂的选择：K/DOQI建议：1、口服铁剂：可以尝试使用，但是很难保持铁的需求。2、建议血透患者常规静脉铁剂治疗。口服铁剂每日至少200mg元素铁。服用方法注意事项：饭前1小时或饭后2小时服用（否则吸收会减少一半）。副作用：便秘、胃肠道不适、假性黑便、口腔异味、牙齿着色等。常见产品：力蜚能、速力菲。静脉铁剂一、种类1、蔗糖铁：铁泰、维乐福。2、低分子右旋糖酐铁：科莫非。二、使用静脉铁的指征：SF：小于100ng/ml；、SAT低于20%。静脉铁剂三、使用方法：1、首次使用：0.9%NS100ml+静脉铁0.1，先缓慢静滴（30分钟）试验治疗剂量（25mg即25ml）后观察30分钟无不适则继续缓慢静滴（大于1小时）。2、维持治疗：0.9%NS20ml+静脉铁0.1IV（缓慢）静脉铁剂四、初始治疗的剂量：1、连续每次透析使用0.1共10次后，复查铁指标以决定下一步使用剂量。2、每周使用0.1，共10周后复查铁指标以决定下一步使用剂量。五、维持治疗剂量：每周、每10天、隔周甚至每月0.1等形式。静脉铁剂六、监测与剂量调整：1、每三个月复查一次。2、治疗目标值：SF：100-800ng/ml；TSAT：20%-50%。3、减量：TSAT：30%-50%。4、停用：TSAT大于50%、SF大于800ng/ml。静脉铁剂七、使用注意事项：1、过敏反应：过敏性休克、神经血管性水肿，心血管意外、呼吸衰竭，但发生率不足1%；全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘等，发生率5.2-8.8%。故要遵循首次使用方法并做好处理严重过敏反应的准备措施、维持治疗时注意速度要慢。如发生立即停用、使用地米等治疗。2、铁负荷：感染、心血管事件的发生增加。