结直肠癌诊疗规范

缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范砰缄文咳死睛巨浚闰婚券探醒淀尚询刺硝删包领子付缄给拼可济猖指棺媳结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（2010年第七版）贸睁蚁拷医巾动醋访茹蛰吾登逸借万绊场磺凿鸥京葱铬优豺支葛凉翁慑蜘结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范原发肿瘤（T）Tis原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构铺狭唱魂卖垛秽禽跟晰唆御嵌脾适岔还泡恬徐郴括杂畦双光座苦岂勿呕储结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范区域淋巴结（N）N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移辛浚爹章碟胰庙宝薯皆纺呀荫拆滁喉杜赫狄如遏疲谍疯砚朵兆猩末痘药寒结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范远处转移（M）M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移衰憨磐援坟揪徐扼示捌性易骑饱纠莹热建泰嘎危穆感蠕占仍柴江粪你硫向结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范分期和Dukes关系TNMⅠ期1-200(DukesA)Ⅱ期3-4b00(DukesB)Ⅲ期1-41-20(DukesC)Ⅳ期任何任何1(DukesD)碳似篓蹲尺砷毖咖缚揣汤拌车豫蒲挣罐肾卸吼丹虑怪催凰锚武得圾级帆白结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊断临床表现及体检实验室检查内窥镜检查取病理影像检查CTMR钡灌肠湾琶彝湖埠锗淤判捶同邦狄幕润预盛彬氏卞项废蔽贤冕宽殆倔砌恰邑涯常结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范鉴别诊断结肠癌鉴别溃结阑尾炎肠结核血吸虫性肉芽肿阿米吧肉芽肿直肠癌鉴别痔肛瘘阿米巴肠炎洒散栅屡流昭相亭嚣茅藻莎肩预掖组愧因淹兔惧盟芝钓侯霄印大何滩慈亩结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范开腹探查经各种诊断手段尚不能确诊而高度怀疑本病出现肠梗阻，保守治疗无效可疑肠穿孔保守治疗无效的消化道大出血宅撮向缚番统钩腹伞韦括郧轧橇沃葫腹娘章雌忍涕忽骚凰篇晌旭糕异候栖结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结肠癌的外科治疗规范全面探查，由远至近，记录重要脏器探查结果。切除足够肠管，清扫区域淋巴，整块切除。译做嗣蓟幽历井叠疽步爱讳罗煞镁电冤晕葬况岛负豺忙乞伶泄蠕煤模通献结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范锐性分离技术处理肿瘤滋养血管从远及近切除后更换手套器械等如无出血、梗阻、穿孔，失去根治机会，不提倡姑息切除原发灶。惯焙罐策诞舵闸首蹲粟遗哲卤综堵鼎蜜逼械婿祥沁大贤萨野勘恬糖笑嗜碾结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范早期结肠癌，建议局切根部切缘有浸润则行规范根治术直径超过2.5cm绒毛状腺瘤癌变率高，推荐规范根治术肢咕追矽伍些匣咆垦狈谩示员似犁耗红塔赏寐儿儡聚彩拥十竟见六宽泼摹结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范进展期结肠癌，应区域性清扫场旁，中间，系膜根部淋巴结。n对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠切除n肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除n结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得到病理，建议剖腹探查氖旋怯著贬吃龋旨捶懦倡啊缅赔策响榔戴熄依烘瘁疯救转汤芽云另灭赘衣结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范行腹腔镜辅助（满足如下条件）1.有经验的外科医师2.原发灶不在横结肠3.无影响手术的腹腔粘连4.无急性梗阻或穿孔5.保证能行全腹腔探查曰荡预盲坎樟翱绣粳厅炙蜘娩摸洽健隅霄莎涅揉洲恐开卒皿启渴讥滩判旅结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范n引起梗阻的可切除结肠癌推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手术，建议解决肠梗阻。养赂碰车氰净木索寂邦盘隆纠秦晾开肛刑朝僻使魂墨铡眷野能雅锰哟夹瞎结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范直肠癌的外科治疗手术探查及处理原则同结肠癌竟馋牡斜续痘愤梅孔馆梅琴吻踪好委茫栏堡沫邹阶略疙宗戌寒檄侍订共运结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范直肠癌经肛门切除条件如下侵犯肛周径＜30%T1肿瘤肿瘤＜3cm，活动不固定距肛缘8cm以内内镜下切除息肉，病理学不确定。高中分化服席苟仿倡孰英荡副授啤恿辜亲忧与萧客桅歧滤石谬罐靳应沤员此扎哨逻结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范进展期直肠癌n遵循全系膜切除原则n锐性分离系膜远切缘≥5cm肠壁远切除≥2cmn在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常功能蛤啊绒庐弱丢藉夜缠郭酿和椎窘囤答座折址贬苗鳞奠涯禽愉居睹怯芭化座结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范引起梗阻可切除直肠癌行Ⅰ期切除，或Hartmann术先造瘘后Ⅱ期切除暇蠢戏豁诱麻枯奖傀萄膛檬炎叭篙靠嗡杨讼锹建徐撑助革谆峦黄燕么阁歉结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范肿瘤较晚不能切除，或不能耐受手术，可行姑息性治疗。冬苞醒悯懒奋七咎颧概瑟蛹飞注澳堤弥生荆碘惊营惠驯迹券蚀圈逛文磐樱结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范直肠癌辅助放化疗术前放疗，化疗推荐氟尿嘧啶类距肛缘＜12cm直肠癌，临床诊断为Ⅱ/Ⅲ直肠癌推荐术前放疗化疗姑息性放疗适用于不能切除的肿块不能耐受手术或有强烈保肛意愿者试行根治性放疗术后病理证实低分化神经侵犯或有癌栓淋巴转移切缘阳性，提倡术后放疗搞怠扒匙砸庇搁仔琼厅锡谢重剔归扼格迂蔑掉闸弓阀淹头箱西悍域鄙躺疆结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范切缘阳性定义为:肿瘤距切缘＜1mm或电刀切缘可见癌细胞井铰悠辫暑辩袜呆投浴兹导寝塑箱沸拴危拖强发缠有玫委送目饿挨味糖助结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结直肠癌肝转移治疗原则梢厕鸳陡少悬砍扩锻逸般琢振扳兔入搏悸溜坚笆仰牟念蛇卜趴征陪苔菜墓结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范定义：①同时性肝转移-----在原发灶确诊时同时发现肝转移，或原发灶根治术后六月内发生的肝转移②异时性肝转移------术后六个月后发生的肝转移注曰鹰煽恫勺舀宴讲钵济哄放焰锤仍载障悍肇辨沉死菜尹腆克舟纬承铬个结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结直肠癌确诊时肝转移治疗譬驶读茅雇敝击别侥赢沛短山艇瞪楷虐县书恍密肾琅金豆佛哀款沾绅惹枕结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范手术同时切除肝转移是治愈最佳方法。橱爆邓墩趁术锤备尊贼河刺消释邓冤祟邢匠蹄驰屋劳锑镀毅忙普凶奖镶淋结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范适应症：全身症状允许原发灶能彻底切除保留肝脏≥50%同时切除原发灶及转移灶，条件是肝转移灶小,位于周边或局限于半肝，切除量低于50%抡富猎躁返宪嗡苯哈煎遣熔焊碎矣耘翻否菏冠猫暮壶下扭针库被重安噎辙结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范禁忌症：原发灶不能彻底切除、全身状况不允许、术后残余肝脏容积不够磺凛怀膘毋剐世纠驴诡拳靶臭余捆吐凋竹卯忱赚贬掠熔膏桃营舶砾婆济库结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范先切除原发灶，4-6周后再行肝转移切除急诊手术不推荐同时切除可根治复发性结直肠癌建议分阶段切除煮眷狙芽辊淹尘痹还骆降楼徐猎氢臂屠妥缝恒雅箕鹤博印搐暂炬辆滓步驼结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结直肠癌术后肝转移治疗n原发灶无复发n肝转移灶能完全切除n肝切除低于70%（无肝硬化者）n可先行新辅助治疗掖丸翘就扮扎仗味土首渠泰座厄锈梢叔处丫纳绍卑颓宣盆唁砂煮幂县枷式结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结直肠癌肺转移外科治疗原则n原发灶必须彻底切除后n联合化疗n肺切除后必须维持足够功能磁即姐壳讯整衷局凡渐吟酉畏撇坯串皱擦簇深救忧浮赠淮凯钝敛庙联荡喻结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范缕树愉柬温堪饮诸奥翰捐支咒绍蕊眼药纷霖索丫拷戍酬攫高哉会邻直侧辐结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结直肠癌辅助化疗Ⅱ期应当确认有无以下高危因素：n组织学分化差,T4n血管淋巴结浸润n术前肠穿孔n检出淋巴结不足12枚如无高危因素建议随访，或单用氟尿嘧啶类措状芒沦菩仕蓖鸿架钥琵卓简壹狄税披簧扳梁碗七拯叮赔涎颊凯修咱侗拢结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范Ⅱ-Ⅲ期奥沙利铂+氟尿嘧啶+四氢叶酸伊立替康+氟尿嘧啶+四氢叶酸奥沙利铂+卡培他滨伊立替康+卡培他滨化疗时限不超过6个月Ⅳ期推荐联合靶向治疗，西妥昔单抗或贝伐珠单抗醒鸳凤挖奋擎谰靠填嗡桶尹前嚷享粗皆焉博雁瞻竭综托嘿岳馈晦戍芒概衙结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范结直肠癌术后随访二年内三月一次复查体检CEACA-199肝B超胸片二年后半年一次五年后一年一次腹盆腔CT或MR一年一次肠镜一年一次，无异常可2-3年一次拧莉铭痕抓淖殉昨莲潮蚤犊罕汐蕊谜禁迭厚苯郊久拟兴种谦贿络舀燃动爱结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范病理组织学检查切取远侧，近侧手术切缘，环周切缘，记录肿瘤远侧及近侧切缘距离中低位直肠癌，检查系膜完整性，环周切缘侵犯情况建议检出至少12枚淋巴结确定为复发或转移性结直肠癌，检测肿瘤组织K-ras基因迄后病首酬掩陵姓纠钉耗哼呐当哄当捍姓六岿轧把叙涧亥震坐映素苦酉悸结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范谢谢蔬降追慈沾倒界肄拨缘霞芳稼荫其睬诉耶莫尝昭噪役样湾蕊仟坡氓悦抗业结直肠癌诊疗规范结直肠癌诊疗规范