外科护理常规解读

外科护理常规解读滕昭晖2012-08常规常规[routine;rule;convention]经常实行的规矩或规定常规通常的规则；一般的规则。日常奉行的规则。沿袭下来经常实行的规矩。医学上称经常使用的处理方法，如“血常规”“三大常规”---符合医学科学原理《护士条例》护士的义务：护士在执业中，应当：遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；发现问题医嘱提出质疑；尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安排，参加紧急救护；《医疗事故处理条例》第一章总则第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。法律中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国献血法……主席令行政法规护士条例医疗废物管理条例医疗事故处理条例……国务院令，卫生部令部门规章及文件药品不良反应报告和监测管理办法医院感染管理办法护士执业注册管理办法病历书写基本规范……卫生部诊疗护理规范、常规医疗诊疗常规护理常规一般护理常规各专科护理常规基础护理操作规程专科护理操作规程……卫生行政部门医学会，护理学会护理常规特殊症状护理常规：指各种疾病均可出现的共同症状，如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等。各科一般护理常规：是指根据各个专科疾病的共同点，从中找出疾病发展的一般规律而制定的常规，如内科病人的一般护理常规，外科病人的一般护理常规，肿瘤病人的一般护理常规等。各种疾病护理常规：是根据每一种疾病的特点制定的各项具体护理常规，如甲状腺手术护理常规，经蝶垂体瘤切除术护理常规，牵引护理常规，食管癌根治术护理常规等。外科一般护理常规【入院护理】1．患者入院时，热情接待，安置床位，将备用床改为暂空床，介绍入院须知，介绍责任护士及床位医师。危急重症患者，立即通知医师，做好急救处理。2．全面收集资料，做好入院评估。常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，按病历书写规范及时完成护理病历书写。3．根据患者心理状况，做好相应的心理护理。4．认真执行医嘱，落实专科护理常规、分级护理、饮食护理。外科一般护理常规【术前护理】1．心理护理：根据患者的心理需求，给予心理支持。2．病情观察：加强生命体征和疼痛症状的观察，根据病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。3．落实各项检查、检验：遵医嘱做好血、尿、粪常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。4．饮食和休息：遵医嘱鼓励患者摄入营养丰富、易消化食物，注意活动与休息相结合。5．术前准备：遵医嘱做好药物过敏试验、备皮、备血、肠道准备；教会患者深呼吸、有效咳嗽，翻身和肢体活动的方法；进行排尿训练；吸烟者劝其戒烟；术前晚通知患者禁食、禁水。6．术日晨护理：遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱，给予麻醉前用药；取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物；填写手术联系单，查对手术所需物品与手术室交接；按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物；停止术前所有医嘱。外科一般护理常规【术后护理】1．妥善安置患者：将患者平稳搬运至床上，搬运时应保护引流管及输液管。2．评估术中情况：与麻醉师交接，了解手术名称、麻醉方式和术中输血、输液等情况。3．体位正确：根据麻醉方法、手术部位和各专科特点给患者采取合适卧位。4．病情观察（1）观察生命体征：观察患者意识、知觉、体温、脉搏、呼吸、血压、四肢活动度、皮肤温度、色泽及远端动脉搏动等情况并及时记录。（2）观察水、电解质、酸碱平衡。（3）观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。（4）观察术后不适及并发症：如恶心呕吐、呃逆、腹胀、尿潴留、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张等，并做好相应处理。5．心理护理：创建安静、舒适的病区环境，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导。6．引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、量，引流管多时应分别注明名称，有异常及时汇报医生。7．疼痛护理：评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效的方法，减轻或解除患者疼痛。8．生活护理：做好基础护理，预防护理并发症，防止意外伤害。9．营养支持：禁食期间，按医嘱提供肠内和肠外营养；肠功能恢复后，给予流质、半流质、软饭、普饭，并鼓励患者合理进食足够热量、蛋白质和丰富维生素饮食。10．健康教育：按健康教育计划鼓励并指导患者早期活动及功能锻炼。外科一般护理常规【出院护理】1．通知患者出院。2．实施出院健康教育，包括服药、饮食、休息、功能锻炼、复诊时间、注意事项等；发放满意度调查表，听取患者意见建议。3．完成出院护理记录，撤销各种卡片，在体温单上书写出院时间，整理病历。4．办理出院手续；协助患者整理用物，必要时护送出病室。5．床单元终末处理。然后铺好备用床。附：手术区皮肤准备一般皮肤准备范围1．乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。2．胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5CM以上。3．腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。4．会阴及肛周手术：剃除阴毛。5．四肢手术：以切口为中心、上下20CM以上，一般准备患侧整个肢体。特殊手术的皮肤准备范围1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。手术前2小时剃净头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。4．骨、关节、肌腱手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用70%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，70%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。5．阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，手术前1天备皮，范围同会阴部手术。普外科一般护理常规1.按外科一般护理常规护理。2.术前护理:(1)心理护理:向病人说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得病人的配合。(2)了解病人的体温、脉搏.、呼吸、血压，出、凝血时间，心、肝、肾功能，手术部位皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性病人月经来潮日期以及病人的情绪等。(3)皮肤准备:术前1日病人应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助按手术部位做好手术野皮肤准备工作。(4)遵照医嘱做血型、备血准备，完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。(5)肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12h禁食，术前4一6h禁水。(6)准备术中用物:特殊药品、X线片、CT片、MRI片、胸带、腹带。(7)做床上大小便、床上翻身及深呼吸有效咳嗽练习。(8)手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。(9)整理床单位:包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管(袋)以及各种监护设备。普外科一般护理常规3.术后护理:(1)做好麻醉医师交接班，了解术中情况及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。(2)正确连接各种输液管、引流管及氧气管，妥善固定，保持通畅。(3)正确执行术后医嘱。(4)按麻醉不同给予正确的卧位，血压稳定后给予半卧位。(5)注意保暖，防止意外损伤。必要时使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痴堵塞气道引起缺氧、窒息。(6)密切观察生命体征的变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧度要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量。(7)局麻或小手术病人术后即可进食，全麻病人当日禁食，第2日可进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给少量流质，2一3日后给全量流质，再1一2日改半流质，2周后可改软食或普通饮食。(g)禁食、置胃管、生活不能自理的病人行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。(9)疼痛者及时给予疼痛评估，分散病人的注意力，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1一2日可适量使用镇静镇痛药物。(10)鼓励病人床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。一般术后第1日床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所.，以后逐渐增加活动量。(11)病情危重者设危重病记录单，为治疗提供依据。4.健康教育:根据病人的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进病人康复。普外科疾病护理常规腹外疝护理常规急性阑尾炎护理常规急性腹膜炎护理常规甲状腺功能亢进症手术护理常规甲状腺瘤手术护理常规甲状腺癌手术护理常规乳腺癌手术护理常规乳腺疾病手术护理常规胰腺疾病手术护理常规胆石症、胆道蛔虫及胆道肿瘤手术护理常规肝叶切除术护理常规射频治疗肝癌术护理常规门静脉高压症手术护理常规胃切除护理常规（部分及全部切除术）肠梗阻护理常规肠瘘护理常规……泌尿外科一般护理常规1.按外科一般护理常规护理。2.心理护理:主动和病人沟通，取得病人的信赖，了解病人的病情、生理、心理及社会等方面的需求，提供相应的指导，减轻病人的心理负担。3.新人院的病人进行常规检查，严密观察尿的量、颜色、性质，必要时记出人量。鼓励病人多饮水，一般每日入量在3000m1左右(尿少、尿闭、肾功能差、继发性高血压、水肿者除外)，保持每日的尿量在1500m1以上。4.有尿失禁和尿漏的病人，使用尿不湿或一次性中单，保持床单和内裤的清洁、干燥，注意会阴部皮肤，防止发生糜烂、湿疹及褥疮。5.经泌尿系统器械检查和治疗后，如有发烧、寒战、尿少、尿痛等反应者，及时报告医生，做出相应的处理。特别要注意老年病人由此而发生心脑血管疾病。6.留置尿管和引流管的护理:(1)行导尿术或更换引流管时严格执行无菌操作技术，引流袋每日更换i次，导尿管每周更换1次。(2)定时倾倒引流液，引流管末端不能接触引流液，保持引流袋的高度低于耻骨联合水平，以防逆行感染。(3)保持尿道口清洁，用碘伏(安尔碘)棉球每日消毒2次;保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠，固定好引流管，防止脱落。(4)尿管如有堵塞，用生理盐水冲洗，及时清出管内堵塞物。泌尿外科一般护理常规7.手术前准备:(I)劝病人戒烟、酒，练习在床上大小便、做深呼吸及有效咳嗽练习。(2)术前日配血，手术区皮肤准备，做抗生素、普鲁卡因皮试。(3)术前晚、术晨给予灌肠或导泻药(如开塞露)。(4)术前晚必要时给予镇静剂。(s)术前3Omin给予麻醉前用药。(6)术前12h禁食，4一6h禁水。8.术后护理:(1)术后病人去枕平卧6h，小儿及全麻病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时心电监护、吸氧，严密观察生命体征及神志变化。(2)正确连接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，必要时做好记录，出现异常及时报告医生。(3)严密观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥;疼痛时给予止痛药物。(4)术后病人腹胀、通气困难时，可腹部热敷或新期明双足三里封闭，也可使用肛管排气或低压灌肠等方法，促进肠蠕动、减轻腹胀。(5)术后24一48h肠鸣音恢复后可给流质饮食，无不适后可给半流质食物。给予高热量、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。多吃蔬菜、水果，多饮水，以防便秘。(6)鼓励术后及长期卧床病人咳嗽，预防坠积性肺炎及肺不张发生。鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。9.做好出院指导，定期复查。泌尿外科疾病护理常规肾挫伤护理常规输尿管结石手术护理常规膀胱及尿道结石手术护理常规膀胱肿瘤切除手术护理常规尿道损伤护理常规尿道下裂手术护理常规阴茎癌手术护理常规睾丸或附睾切除术后护理常规乳糜尿手术护理常规前列腺手术护理常规库欣综合征手术护理常规嗜铬细胞瘤