中医医疗技术相关性感染预防与控制指南

中医医疗技术相关性感染预防与控制指南响水县中医院院感科《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》的起草说明一、起草背景为加强医院感染的预防和控制，进一步规范中医医疗技术的操作，预防和控制感染事件的发生，提高医疗安全保障，国家中医药管理局会同国家卫生计生委组织有关专家编写了《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》（以下简称《指南》）。二、指南定位指导各级各类医疗机构开展中医医疗技术的应用，加强感染预防和控制。1《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》的起草说明三、组成部分《指南》依据不同中医医疗技术操作和感染风险进行分类，共包括七个组成部分：1、《中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》2、《中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》3、《中医刮痧类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》4、《中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》5、《中医敷熨熏浴类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》6、《中医灌肠类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》7、《中医灸类技术和推拿类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》2《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》的起草说明四、主要内容1、适用技术范围：明确了指南所涉及的技术类别和范围。2、管理要求：提出对医疗机构、院感人员、操作人员在管理方面的要求。3、空气通风与消毒：要求室内空气良好，提出接诊呼吸道传染病患者后进行空气消毒的要求和方法。4、物体表面清洁与消毒：诊桌、诊椅、诊床、地面、抹布等清洁要求和方法。5、织物的清洗与消毒：床单（罩）、被套、枕套等直接接触以及被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的用品的使用原则和方法。6、手卫生设施：应配备洗手设施及相关图示，保障手卫生。7、无菌操作要求：器具、操作者、患者的无菌要求和方法。8、器具的使用及处理原则：一次性器具和可重复性器具的使用及处理。9、职业暴露的预防与处理：医务人员应注意防范职业暴露危险，方式伤害后要及时处理并报告。3中医医疗类技术相关性感染预防与控制指南（试行）五管理要求5.1医疗机构必须按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医医疗类技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。5.2医院感染管理专（兼）职人员，必须对医务人员开展预防与控制中医医疗类技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。5.3医务人员必须熟练掌握中医医疗类技术诊疗操作规程，掌握中医医疗类技术相关性感染的预防要点，落实中医医疗类技术相关性感染的防控措施。18中医刮痧类类技术相关性感染预防与控制指南（试行）5.4应教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，建议其治疗前沐浴。患有呼吸道感染时建议其佩戴口罩。5.5医疗机构必须督查中医诊疗类技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染率。中医医疗类技术相关性感染预防与控制指南（试行）共同的防控措施：1空气通风与消毒1.1治疗室应具备良好的通风、采光条件。采用自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数。1.2每日诊疗活动结束后，或接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：1.2.1空气消毒器。1.2.2紫外线灯照射。1.2.3其他合法达标的空气消毒产品。1.3不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。52中医医疗类技术相关性感染预防与控制指南（试行）2物体表面清洁与消毒2.1依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016的要求，遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。2.2诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主，每天2次。发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先采用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。7中医医疗类技术相关性感染预防与控制指南（试行）3织物的清洗与消毒3.1床单（罩）、被套、枕套等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。3.2被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。8中医医疗类技术相关性感染预防与控制指南（试行）4手卫生设施4.1应配备洗手设施、手卫生及干手物品，包括流动水、非手触式水龙头、洗手皂液、免洗手消毒剂等，宜使用一次性包装的洗手液，重复灌装的洗手液容器，应每周清洁与消毒。4.2应配备洗手流程图及说明图，干手用品宜使用一次性干手纸巾。4.3医务人员洗手与手消毒，以及手卫生用品应符合《医务人员手卫生规范》WS/T313的要求。24中医医疗类技术相关性感染预防与控制指南（试行）5职业暴露的预防与处理5.1针刺伤处理及报告5.1.1在诊疗或针具清洗消毒过程中一旦发生针刺伤害，立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口，尽可能挤出伤口处的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏对伤口进行消毒处理。5.1.2按照本机构内医务人员针刺伤处理流程报告有关部门。参考文献略一挤二冲三消毒16中医医疗类技术相关性感染预防与控制指南（试行）6职业暴露的预防与处理参考文献略34中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）1适用技术范围本指南适用于毫针技术、耳针技术、三棱针技术、芒针技术、皮内针技术、火针技术、皮肤针技术、鍉针技术及浮针技术等的感染预防与控制。4中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）2无菌操作要求2.1操作前严格执行无菌操作规程。2.1.1检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用。2.1.2针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒剂消毒双手。为不同患者操作时应洗手或手消毒。接触患者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；接触患者黏膜、破损皮肤时，应戴无菌手套。10中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）3.1.3皮肤消毒方法（可选用下列之一）：3.1.3.1浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍。3.1.3.2用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。3.1.3.3有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。3.1.3.4其他合法、有效的皮肤消毒产品，遵循说明书使用。11中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）3.1.4皮肤消毒范围：以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，消毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。3.2操作中遵守针刺诊疗操作规范，尽量减少损伤及出血。3.3操作结束后预防感染。3.3.1针刺完毕，应用无菌棉球起针，按压止血。3.3.2火针、三棱针、皮肤针等治疗后，嘱患者24小时内局部皮肤避免沾水。12中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）4针刺类器具的使用及处理原则4.1针刺器具包括毫针、耳针、三棱针、皮内针（揿钉式、颗粒式）、火针、皮肤针（梅花针、七星针、罗汉针、丛针）、芒针、鍉针（电鍉针）浮针等。4.2针具进入皮下无菌组织，属于侵入性操作必须达到灭菌水平。4.3一次性针具应使用符合相关标准要求的产品，必须一人一用一废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁重复使用。4.4可重复使用的针具，遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367要求。13盖子旋紧中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）1适用技术范围本指南适用于针刀技术、带刃针技术、铍针技术、水针刀技术、刃针技术、长圆针技术、钩针技术、拨针技术、银质针技术及穴位埋线技术等的感染预防与控制。17中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）2管理要求2.1有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加微创治疗。2.2微创手术参观人员应戴帽子、口罩，人数不应超过5人。2.3应教育患者注意个人清洁卫生，建议其微创治疗前沐浴。微创施治部位存在皮肤感染及出血倾向等，不应进行微创治疗。19中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）3微创治疗室环境要求3.1微创治疗应参照门诊手术管理，有条件的医疗机构应在门诊手术室进行并符合门诊手术室的管理要求。3.2没有门诊手术室的医疗机构应设置独立的微创治疗室，不应与换药室等其他治疗室共用，面积应与诊疗活动相适宜，应划分无菌准备区、治疗区，区域之间要有实际隔断，非医务人员不得进入或穿行无菌准备区。3.3无菌准备区应配置手卫生设施及用品、更衣柜、帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套、外科手消毒剂等。治疗区有诊疗床、治疗车、无菌物品存放柜等。20中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）4无菌操作要求4.1检查诊疗器械、微创针具、埋线器具包装等物品的包装，确保完整无破损，在有效限期内。无菌包装不应过早打开以防污染，开包超过4小时不应继续使用。4.2实施手卫生，实施洗手及手消毒。4.3医务人员应当戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。施治部位应铺大小适宜的无菌单。25中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）无菌操作要求4.4皮肤消毒可选用下列方法之一：4.4.1浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍。4.4.2碘酊、8.4.3氯己定-乙醇（略）4.4.4其他合法、有效的皮肤消毒产品，遵循说明书使用。4.5皮肤消毒范围：以穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤范围直径应≥15cm。4.6遵循微创诊疗操作规范，尽量减少创伤及出血。4.7微创治疗结束后清理创口的血渍，按压数分钟止血，应使用无菌敷料覆盖，并且叮嘱患者避免沾水等预防感染措施。26中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）5微创器具的使用及处理原则5.1微创器具包括特殊针具如针刀、带刃针、铍针、水针刀、刃针、长圆针、钩针、拨针、松解针、银质针、一次性埋线针等（以下统称微创针具）；以及羊肠线、生物蛋白线等埋线器具。5.2微创针具以及羊肠线、生物蛋白线等进入皮下组织，或筋膜、肌腱等无菌部位，进行切割、剥离、松解等有创操作，或有异物的植入，均伴有不同程度的出血、损伤，属于感染高风险操作。27中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）5微创器具的使用及处理原则5.3微创治疗中使用的医疗器械、微创器具、敷料等医疗用品必须达到灭菌水平。5.4一次性微创针具，羊肠线、生物蛋白线等应使用符合相关标准要求的产品。必须一人一用一弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入利器盒，集中处置，严禁重复使用。5.5可重复使用的微创针具，应遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367要求，严格一人一用一灭菌，并遵循“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。28中医刮痧类类技术相关性感染预防与控制指南（试行）本指南适用于刮痧技术、砭石技术的感染预防与控制。35中医刮痧类类技术相关性感染预防与控制指南（试行）2无菌操作要求2.1操作人员应遵循标准预防原则，穿工作服，必要时佩戴帽子、口罩及手套等。2.2遵循《医务人员手卫生规范》WS/T313，操作前后均应洗手或手消毒。2.3患者施治部位皮肤应完好无损，刮痧部位可用热毛巾或一次性纸巾或生理盐水棉球或75%乙醇棉球，进行清洁或消毒。2.4刮痧后应用清洁的纸巾、毛巾或棉球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。中医刮痧类类技术相关性感染预防与控制指南（试行）3.1刮痧类器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材质）应圆润，光滑、清洁、不得有