_妇产科腹部手术病人的护理解读

妇产科腹部手术病人的护理妇产科护理腹部手术前的一般护理腹部手术的分类按急缓程度分：择期手术例如子宫肌瘤切除术限期手术各种恶性肿瘤根治术急诊手术异位妊娠出血等妇产科护理腹部手术前的一般护理腹部手术的分类按手术范围分：附件切除术次全子宫切除术全子宫切除术子宫及附件切除术子宫根治术剖宫产适应症子宫本身及附件病变附件病变而不能或不必要保留子宫者性质不明的下腹部肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难腹部手术前的一般护理妇产科护理腹部手术前的一般护理术前评估病史身体评估生命体征饮食及营养辅助检查心理社会评估(1)知识缺乏(2)抉择冲突(3)焦虑护理诊断(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备担心疼痛，紧张担心病变性质担心疾病预后担心经济问题等妇产科护理(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备1.子宫切除术前疾病知识2.用通俗易懂语言向患者介绍手术名称、过程、术前准备内容、必要的检查程序等3.做好术前合并症处理4.老年人5.术前营养状况妇产科护理(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备范围：上自剑突下下至大腿上1/3两侧至腋中线外阴部注意肚脐妇产科护理(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备1.术前1日灌肠2.术前8小时禁食，4小时禁饮3.手术涉及肠道术前3日无渣半流质饮食肠道制菌剂清洁灌肠妇产科护理(1)心理护理(2)术前指导(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他术前准备子宫全切患者术前3天消毒液冲洗外阴手术日晨再次阴道冲洗冲洗后棉球拭干在宫颈和穹窿部涂甲紫妇产科护理1.看望病人：生命体征、月经、情绪2.膀胱准备;留置导尿3.阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记4.备好麻醉床及术后用品5.基础麻醉6.送病人上手术室手术日护理护理评估(1)病史(2)身体评估生命体征、神志、皮肤、疼痛、管道(3)心理社会评估腹部手术后的护理(1)疼痛(2)活动无耐力(3)有体液不足危险(4)有感染的危险护理诊断(1)密切观察病情(2)环境(3)卧位(4)心理护理(5)疼痛的护理(6)营养与饮食(7)休息与活动(8)协助病人提高自我护理能力(9)出院指导护理措施尿量术后每小时至少50ml/L，若少于30ml，伴血压下降，脉搏细数，烦躁不安或腰背疼痛，肛门下坠提示内出血术后24小时最明显，术后可用止痛药止痛妇产科护理术后常见并发症的护理1.腹胀一般在术后12-24h开始恢复肠蠕动，48h恢复正常。早下床活动，可低位灌肠、热敷下腹（伤口无渗血）2.泌尿系统感染主要原因尿潴留、留置导尿机械刺激、麻醉刺激降低膀胱膨胀感定期排尿、增加液体入量；排除导尿管前膀胱训练，若无效则导尿护理措施1.心理护理2.快速做好术前准备3.术后按一般腹部手术后病人护理腹部急诊手术护理要点宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见宫颈特点宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士分泌宫颈粘液，润滑阴道防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔协助受孕是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠宫颈癌宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现、早期预防早期诊断、早期治疗宫颈癌妇产科护理病因早婚、早育、多产宫颈慢性炎症宫颈糜烂等有性乱史（性生活过于频繁、性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等）病毒感染：单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等妇产科护理宫颈上皮：宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成，会随着雌激素的水平变化移位。雌激素升高，柱状上皮外移扩展占据一部分宫颈阴道部，水平降低降低则退回宫颈管内。妇产科护理病理好发部位：宫颈外口的原始麟-柱交接部移行区。宫颈上皮内瘤样病变（宫颈不典型增生、宫颈原位癌）宫颈不典型增生原位癌浸润癌妇产科护理分类鳞状细胞癌占80-85%分为外生型、内生型、溃疡型和颈管型显微镜下早期浸润癌宫颈浸润癌腺癌占15%分乳头型、牙状、溃疡、浸润型显微镜下粘液腺癌宫颈恶性腺癌鳞腺癌妇产科护理宫颈上皮内瘤样病变分期Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生＋原位癌妇产科护理宫颈浸润癌分类外生型最常见癌组织向外生长，接触出血内生型浸润型，向深部组织浸润溃疡型癌组织坏死脱落，呈火山口状颈管型癌组织隐蔽于宫颈管，早期发生淋巴转移，易漏诊妇产科护理妇产科护理外生型妇产科护理转移途径直接蔓延最常见的转移途径淋巴转移常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。血行转移少见，多发生在晚期妇产科护理宫颈癌的临床分期I期病变局限在宫颈（包括累及宫体）Ia肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm.Ia1间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm.Ia2间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.Ib临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。Ib1临床癌灶体积＜4cmIb2临床癌灶体积＞4cm妇产科护理II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。IIa癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润Iib癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润宫颈癌妇产科护理III期宫旁浸润已达盆壁，阴道浸润已达下1/3，有肾盂积水或肾无功能者。IIIa癌累及阴道为主，已达下1/3IIIb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。宫颈癌妇产科护理IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜Iva癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜Ivb癌浸润超出真骨盆，有远处转移宫颈癌妇产科护理妇产科护理宫颈癌的症状不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。疼痛多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛宫颈癌妇产科护理早期不典型晚期;阴道出血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物外生型宫颈癌晚期宫颈癌妇产科护理体征病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂外生型呈息肉或乳头状，进一步呈菜花状内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管如桶装状，宫颈表面光滑或浅度溃疡晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物，宫旁两侧增厚结节状，浸润盆壁形成冰冻骨盆。妇科检查可见宫颈糜烂（极早）溃疡呈菜花状新生物（外生型）宫颈呈桶状（内生型）宫颈癌妇产科护理辅助检查宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。在移行带区刮片巴氏分级I～V级宫颈癌辅助检查碘试验：若不染色，为阳性。阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。宫颈癌在鳞柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检鉴别诊断宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部。子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。宫颈癌处理应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常用手术、放疗及化疗等综合应用。宫颈癌宫颈上皮内瘤样病变CINI级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。CINII级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。CINIII级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。宫颈癌宫颈浸润癌手术治疗：适应症Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。多采用子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术放射治疗：包括腔内及体外照射。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主。腔内照射源为137铯（137Cs）、192铱（192Ir）等。体外照射源为直线加速器、60钴（60Co）等。并发症：放射性直肠炎、膀胱炎。宫颈癌妇产科护理宫颈浸润癌手术及放射综合治疗：适用于宫颈癌病灶较大；术后有淋巴结或宫旁组织转移者化疗：适合晚期或复发转移的患者。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等。宫颈癌预后早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。宫颈癌随访出院第一年内，1次/第1个月，1次/2-3个月。出院第二年内，1次/3-6个月。出院第三—五年，1次/6月。出院第六年，1次/1年。宫颈癌妇产科护理护理诊断恐惧;与担心宫颈癌危及生命有关疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术有关排尿困难：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。妇产科护理护理措施一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1-2年普查1次，＞30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查。妇产科护理护理措施协助患者接受各种诊治方案介绍有关医学常识、诊治过程、不适及应对CINⅠ级按炎症处理/随访CINⅡ级局部物理疗法/随访CINⅢ级子宫全切术/宫颈锥切术妇产科护理护理措施以最佳身心状态接受手术疗法按腹部、会阴部手术护理内容术前3天消毒宫颈及会阴有活动性出血者，消毒纱布填塞止血，按时更换术前做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠的处理妇产科护理护理措施协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48-72h去除引流管术后7-14天拔出导尿管，膀胱功能训练指导患者床上活动需接受化、放疗者按有关内容护理妇产科护理护理措施做好出院指导手术患者见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导第三节子宫肌瘤概念子宫肌瘤（Leiomyomaofuterus）1、女性生殖器最常见的良性肿瘤2、多见于30～50岁的妇女(20％—25％)3、与体内雌激素的变化有关子宫肌瘤发病机制（PATHOGENESIS）特点：1．青春期后发生，绝经后萎缩2、妊娠或应用雌激素增大3、多与子宫内膜增生过长并存4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％。妇产科护理病理（PATHOLOGY）巨检Anatomy实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜妇产科护理病理subserousmyoma妇产科护理病理（PATHOLOGY）镜下特征•肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。•漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织•细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。妇产科护理病理假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。玻璃样变（hyalinedegeneration）最多见。囊性变：（cysticdegeneration）继发于玻璃样变。红色变：（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变（sarcomatouschange）钙化：（degenerationwithcalcification）妇产科护理病理玻璃样变（hyalinedegeneration）最多见。切面呈苍白色旋涡状结构消失组织变软为良性病变妇产科护理病理囊性变：（cysticdegenerati