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LOGO心律失常解读-----心电图心电图-心律失常一.正常心电图二.心律失常分类三.心律失常（解读）一.正常心电图分析结果：心率在60-100次/分的范围内，节律整齐。P波正常，在每次QRS波之前出现。P-R间期在0.12-0.20秒的范围内,QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内。无任何异位心电活动P波时间：小于0.11s电压：肢体导联：小于0.25mv胸导联：小于0.20mv三.心律失常（房性）1.阵发性房性心动过速：在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结，心率加速到120-250次/分的范围内。异位P波一般在每次QRS波之前出现，但可能与T波融合而测不出。P-R间期通常缩短，但很难测出。QRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当P波与T波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速”。2.房性早搏：心率变化大，但通常在60-100次/分之间。早搏期间节律不规则。早搏的P波可不同于正常波，有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范围内。当早搏的P波与前一T波融合时，则其P-R间期测不出。QRS综合波时限通常正常，在0.06-0.10秒之间。三.心律失常（房性）3.心房扑动：房率在250-350次/分的范围内，室率要看房室结的传导状况而定（如本病例中为3：1传导，每3个F波下传一个QRS波），节律通常规则，但合并不同的阻滞时则不规则。P-R间期通常正常，但很难测出来，QRS综合波正常4.房颤：P波消失，以不规则的心房颤动波（f波）代替。心房频率一般为350-600次/分。P-R间期测不出。心室律极不规则，QRS综合波呈室上型，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。三.心律失常（室性）5.室性早搏：心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内单个的异位起搏点。由于每次早搏的起搏都来自于同一起搏点，因而波形都一样。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反（宽大畸形QRS波）6.多源性室早：激动脉冲来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于异位起搏点的不同,呈现的波形也不一样,每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反三.心律失常（室性）7.室早二联律：单一室性异位起搏点每隔一次搏动起搏。8.室早三联律：每三次搏动中有一次室性早搏.三.心律失常（室性）9.室性心动过速：单一室性异位起搏点以高频率起搏。特征：在100-250次/秒的范围内。R-R间距通常规则，或轻微不规则。P波通常消失，P-P间距测不出，QRS波宽大、畸形10.心室颤动：许多室性异位起搏点起搏引起心室混乱无序地抽搐性收缩。特征：杂乱无章三.心律失常（其他）11.心搏骤停：特点：是完全没有任何心电活动。26.无搏动心电：患者没有脉搏，但心电监测仍显示有心电活动发生。这就是无搏动心电（PEA），也称为“心电搏动分离”（EMD）。三.心律失常（窦性心律）12.窦性停搏：起搏点窦房结间歇性地起搏失败，导致心脏单次停搏。13.窦性心律不齐：窦房结以较慢或正常的频率，节律不规则地起搏心脏三.心律失常（窦性心律）14.窦性心动过速：窦房结以超过正常频率的速率，节律规则地起搏心脏。（HR:100~160次/分）15.窦性心动过缓：窦房结的起搏比正常慢，但节律规则（HR60次/分）。三.心律失常（交界性）17.交界性早搏：早搏脉冲来自于房室交界处的异位起搏点特征：心率通常在60-100次/分的正常范围内。由于早搏的存在，节律轻度不规则。异位P波可出现在QRS波之前、之中、之后。在正常P波向上的导联中，异位P波方向倒置。当异位P波在QRS波之前时，其P-R间期要短于正常。QRS波时间通常正常。当早搏P波与前一搏动T波或本次搏动的QRS波相融合时，交界性早搏很难与房性早搏动相区别。三.心律失常（交界性）18.交界性心律：起搏冲动来自于房室交界处的异位起搏点以40-60次/分的频率搏动。特征：由于交界区的起搏脉冲成为了心脏搏动的基本心电活动，起搏心率较慢（40-60次/分）。节律规则。P波可出现在QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。当P波出现在QRS波之前时，其P-R间期要短于正常，即少于0.12秒。QRS波时间通常正常。19.交界性心动过速：位于房室交界处的异位起搏点以高于100次/分的频率起搏。室率:60~100次/分(加快的交界性心律)室率100次/分(交界性心动过速)三.心律失常（传导阻滞）20.一度房室传导阻滞：P-R间期延长，但衡定。特征：P-R间期0.20S21.二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直到QRS波脱落。三.心律失常（传导阻滞）22.二度Ⅱ型房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型):P-R间期正常或延长，但衡定。QRS波周期性脱落。23.三度房室传导阻滞：完全性房室分离，房室搏动各有自己的节律。三.心律失常（传导阻滞）24.右束支传导阻滞：QRS波时间大于0.12秒。由于右室与左室的激动不同步，出现双R波（r与R'）。V1和V2导联的QRS波类似于“兔耳”或“M”型。V1和V2是右束支传导诊断中最有用的导联25.左束支传导阻滞：QRS波时间大于0.12秒。由于左室与右室的不同步激动，QRS波出现双R波（R与r'）。有时在胸导联的V5、V6，增宽的QRS波中R-r'只能看到一个切迹缺口。V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联三.心律失常（传导过速）27.预激综合症:房室间冲动传导经附加旁道下传，使部分心室肌提前激动。特征：预激综合症:P-R间期缩短至0.12秒以下，QRS波增宽，大于0.11秒。QRS波起始部有一附加的预激波（又称δ波）。伴有ST-T继发性改变。LOGO谢谢！