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常见心电图的认识急诊科2013-03心率的测量目测P-P或R-R间距约占几个大格，若其间距为：一大格，则心房率或心室率便是300次／分(60/0.2=300)；两个大格，则其心率便是l50次／分(60/0.4=150)；三个大格，则心率便是100次／分(60/0.6=100)；四个大格，则心率便是75次／分(60/0.8=75)；五个大格，则心率便是60次／分(60/1.0=60)；六个大格，则心率便是50次／分(60/1.2=50)。在临床实际工作中，若能充分记忆并熟练掌握上述规律，则可立即推算出心率，以满足心电图诊断和临床工作的需要。正常心电图正常心电图的波形特点（一）P波代表左右两心房除极时的电位变化。P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平。（二)P-R间期代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，通常以P波明显的导联为测量对象。（三)QRS波群代表全部心室肌除极的电位变化。(四)J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点，称J点(亦称连接点)大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。(五)S-T段自QRS波群的终点至T波起点间的线段为S-T段，表示心室除极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。(六)T波代表心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的圆钝较大且占时较长的波。(七)Q-T间期从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。(八)U波是在T波后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波。心电图异常改变心电图特征：P波规律出现，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，在aVR导联倒置。时间、形态、电压均在正常范围。P-R间期＞0.12s(等于0.14s)，频率110～115次／分，P-P间隔之差＜0.16s心电图特征：P波规律发生，P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，形态、时间、电压均在正常范围。P-R间期0.18s，心率47次／分(平均)，P-P间隔之差等于0.44s心电图特征：A：P波规律发生，PⅡ直立，PaVR倒置，时间、电压、形态均正常。P-R间期0.18s。P-P间隔之差0.36s。受呼吸影响，吸气时心率快，呼气时心率慢B：为屏住呼吸后做图，P-P间隔相等，说明上述心律不齐受呼吸的影响心电图特征：此图是Ⅱ导联，P-P间期基本规则出现，为0.72s，可见两个长的P-P间期，第l个为2.88s，第2个为l.6s，与正常P-P间期不成倍数关系心肌梗死心电图特征：窦性心律，心率50次／分，P-R间期0.18s，Q-T间期0.40s。QRS波群：Ⅱ呈qR型，Ⅲ呈QR型，Q＞R／4，aVF呈qR型。S-T段：Ⅱ、Ⅲ、aVF明显抬高0.3～0.4mV，与T波融合成单向曲线，T波在上述导联直立。aVL导联S-T段下移，T波倒置心电图特征：P波规律发生，PⅡ直立，PaVR倒置，为窦性心律，心率56次／分。P-R间期0.22s，Q-T间期0.44s。QRS波群：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9可见明显的Q波并＞R／4，在上述导联S-T段抬高，T波除I、aVL外均低平或倒置心电图特征：窦性心律，心率58次／分，P-R间期0.24s，Q-T间期0.32s。QRS波群：Ⅲ、aVF可见明显的病理性Q波。V8、V9可见q波(qR型)，V3R、V4R、V5R可见QS波或Qr波。S-T段：在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9、V3R～V5R明显抬高。T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9直立，特别在Ⅱ、Ⅲ、aVF异常升高，右胸导联V3R～V5RT波正负双向。I、AVL、V1、V3的S-T段下移，以aVL为明显心电图特征：窦性心律，QRS在I、V5呈qrs型，在aVL、V2～V4呈QS型，V6呈qRs型，上述导联S-T段均明显抬高，在V3导联达l.0mV心电图特征：窦性心律，心率95次／分，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s。QRS波群：I、aVL、V1～V6导联可见q波，S-T段明显抬高，T波在上述导联直立。在V2～V4导联异常高耸。Ⅱ、Ⅲ、avF的S-T段下移0.1～0.3mV心电图特征：A：就诊当时在急诊室描记(8AM)窦性心律，100次／分，P-R间期0.18s，Q-T间期0.44s。QRS：Vl、V2呈rS型(胚胎r)，V3、V4、V5、I呈qR型，aVL呈qrs型。S-T段：V1～V5、I、aVL抬高，以V1～V4为明显，T波在上述导联均直立过早搏动心电图特征：窦性心律，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s。此图为Ⅱ导联连续描记：可见第2、4、6、8个P-QRS-T波群提前出现，其P波形态异于正常窦性P波。早搏后的QRS波群形态与正常的相同，P′-R＞0.12s。代偿间歇不完全心电图特征：此图为Ⅱ导联连续描记：窦性心律，在每l个正常P-QRS-T波群之后，均可见提早出现的宽大畸形的QRS波群，配对间期相等，T波与主波方向相反心动过速心电图特征：心率为230次／分，心律绝对匀齐，P波在Ⅱ、aVR、V1导联中辨认不清，QRS形态正常临床资料：患者，女，48岁。阵发性心悸反复发作20年，每次发作持续30分钟至2小时不等，可自行缓解。此次上述症状再次发作，持续5小时不缓解来院就诊。查体：一般状态好，自动体位。双肺无异常，心率180次／分，余无异常发现。入院后静推心律平35mg，5分钟后心动过速停止，恢复窦性心律，此图为发作时描记心电图特征：此图系Ⅱ导联，QRS波群快速连续出现并宽大畸形，时限超过0.12s，有继发性ST-T改变。心室律基本规则，频率l88次／分，并可见到保持固有频率的窦性P波融合于QRS波的不同部位。P频率QRS频率，第5个波群为室性融合波，倒数第l、2个QRS波群为心室夺获扑动与颤动心电图特征：此图为Ⅱ导联，特点为：P波消失，代之以大小、形态、间隔相同的F波，R-R间隔匀齐，房室间呈4：1下传第六节扑动与颤动心电图特征：此图为Ⅱ导联，整个图中看不到P波，而以大小、形态、间距不同的f波代替，R-R间距绝对不匀齐。心房率420次／分。心室率70次／分心电图特征：P-QRS-T一部分难以辨认，一部分消失，代之以大小、形态、间距相同或不同的F波或f波心电图特征：QRS-T波群消失，出现一系列大小、形态、间距不同的低小波，频率极快(200～500次／分)房室传导阻滞心电图特征：此图为Ⅱ导联，P波直立，时间、电压均在正常范围，P-R间期延长达0.32s，明显超过正常范围心电图特征：窦性心律，P-R间期进行性延长，第5个P波和第10个P波后发生QRS脱落，出现长间歇，长间歇后P-R间期恢复正常，继后再行进行性延长，周而复始出现心电图特征：P波规律出现，间歇出现P后QRS脱落，能下传的PR间期固定为0.22s，房室传导比例为3：2～3：1心电图特征：P波规律发生，频率为l30次／分，P波与QRS波无关。QRS波频率为40次／分，P与QRS各自维持自己固有的规律性。P频率QRS频率。QRS时间、形态正常(阻滞部位在希氏束分叉以上)其他心电图特征：P波消失，在V1、V3导联可见大小、形态、间距不同的小f波，为房颤心律。心电轴左偏一70º。QRS波明显增宽，在每个QRS波群开始部位可见起搏信号即“尖峰讯号”，频率匀齐，每分钟70次，ST-T与QRS主波方向相反谢谢！