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住院精神病人的康复训练四病区主讲：顾丽娜一.精神疾病康复概论康复医学及康复精神医学的发展史（一）.康复医学1.初创期（1910以前）2.形成期（1910—1940）3.确立期（1940—1970）4.发展期（1970以后）（二）.康复精神医学西方：70年代开放式管理→社区精神康复服务（中途宿舍、日间看护中心、庇护农场）→70年代后期家庭干预+心理教育→80年代广泛推行各种技能训练、社区病历管理、职业康复方案。国内：50年代末起步，主要有：音乐治疗社交技能、绘画书法训练、行为矫正训练、就业技能训练。《乌云背后的幸福线》2012年9月上映的一部美国反映精神病患者出院返回家庭的爱情喜剧。二.康复医学1精神病人分为二大类：住院和社区2住院综合症表现：情感淡漠始动性缺乏兴趣丧失顺从不能表达感受丧失个人的人格个人的习惯、修饰及一般生活标准的退化主要是住院环境和管理模式所致产生的原因：丧失与外在世界的接触强加的懒散暴行、恐吓和戏弄病室的不良气氛工作人员的专横跋扈药物作用丧失出院的指望丧失个人的朋友、财产和个人的事物（二）住院精神病人的康复原则生理、生物、社会功能训练的巧妙结合：1、药物：维持量：该病人有效治疗量1/2—1/4提倡逐渐晚上顿服出院后服药原则：新发病6个月以上，第二次发病三年，第三次以上发病终身服药。减少复发1/3—1/4。2、改善环境和管理模式环境设施—社区化病房—家庭化善病室的环境气氛：病人和病人之间工作人员和病人之间管理模式：分级管理安全第一3、始终贯彻心理支持与心理教育：阳性强化===行为疗法===认知训练4、康复程序：病人从住院开始进行社会功能康复训练！把目标制订康复训练计划鼓励病人参加记录定期评估总结5、争取家属支持（三）医院康复的临床意义主要作用在于加强了住院的精神病人与现实社会中人和事的接触机会，改善了精神面貌和心理处境，减轻精神症状，减慢了功能衰退。（四）医院内的康复训练：▲康复训练的对象下列病情相对稳定的患者1、精神分裂症2、情感性精神障碍3、癔症性精神病以及其他持久的癔症性精神障碍4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等）5、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍）6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞7、其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等）8、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。9、儿童孤独症。▲康复训练内容一、体能训练。目的：基本体能恢复方式：器材训练、活动训练（打乒乓球、羽毛球、力所能及的劳动）注意：安全、指导、循序渐进二、生活技能训练。对象：病期较长的慢性衰退患者，患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。三、社会交往技能训练。着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。四、职业技能训练（工作态度及习惯）工作行为的康复训练：劳动作业与职业活动方面的技能训练。（1）简单劳动作业：又称“工疗”（2）工艺制作活动：（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。工艺制作活动；①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。户外活动户外活动：(1)适应证：(D精神症状缓解、病情稳定、康复等待出院者。②轻症或有部分精神症状，但不危害自己、他人．伴有一般躯体疾病。(生活能自理或被动自理者。(2)禁忌证：有严重躯体疾病，过于衰弱、意识障碍者。有严重的消极观念、冲动、伤人、兴奋躁动、出走企图者。生活不能自理或不合作者。(3)方法：①由康复病房护士组织实施。(护士须熟知病人的病情动态、思想状况，排除其有明显的自杀、自伤、出走意念、冲动、伤人、毁物欲望等禁忌症的基础上组织户外训练。③户外活动时充分利用人力资源。安排足够的工作人员，将病人分成若干小组，选出小组长，并发挥其协助看护优势。④以安全第一选择病人、活动内容及活动场所。⑤根据病人特点安排康复训练内容，参加康复训练的病人应不离开工作人员的视线范围。掌握每个病人的活动情况、范围。并及时解决病人的需要，必要时中止户外活动。(每次户外活动前后均应详细清点病人数。(户外活动完毕病人返回病房前应做妤安全检查，防止其带进危险物品。⑧病人返回病房后，护士须及时记录其活动情况，遇有特殊变化及异常情况时及时与医生沟通并交班。五、出院前训练出院愿望和自信心了解自己病的特点—自我批判依从性：坚持服药、定期复查家庭情况：人员、环境、人际关系鼓励生活自力社会环境求助方式六、出院后追踪出院前与病人和家属征求意见联系方式有格式有记录有服务问题更适合更好的康复活动开展，如何做的？谢谢！