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“你这管理有问题。”7月3日下午5时左右，78岁的张国瑞看完病之后，想在医院大厅再坐一会儿，可医院说要关门下班了，张国瑞忍不住朝保安抱怨了一句。这是北京友谊医院（下称“友谊医院”）实现医药分开第三天。用院长刘建的话说，北京友谊医院正处在一个“前所未有”的时期。今年7月1日起，友谊医院作为北京市唯一一家实施“医药分开”改革试点的医院，取消所有1500多种药品的加成。而此时，药品加成政策已在中国实行了50多年。“药品加成”，是指公立医院均在药品进价的基础上加价15%出售给病人。试点两天，让利37.9万元张国瑞是中华全国合作总社退休职工，此前三四年，因患有高血压、糖尿病、贫血等多种疾病，每月都要往医院跑几趟。但张国瑞对友谊医院的服务很不满意。挂号时，他发现收费比以前贵了很多。因为，北京友谊医院开始收取医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号接诊时，分别按照42元、60元、80元、100元的标准，收取医事服务费;而在此之前，上述挂号费分别是5元、7元、9元、14元。该院医务科主任王宇表示，这种分层级的医事服务费收取方式，可以合理体现医生的劳动价值，激励医生提升自身服务能力。张国瑞算了一笔账，以普通号为例，收取42元医事服务费，医保定额报销40元/人次，需自付2元;如果挂知名专家号，则需自掏腰包60元。42元医事服务费减去原挂号费5元，等于挂号过程中多支付37元，再除以降价幅度的15%等于246.67元，也就是说，每一次看病若费用超过246.67元，就比之前省钱，少于这个数，就比以前多花钱。比如，以前看一次感冒需要花费100元药费，加5元挂号费，合计支出105元。实行医药分开后，医生使用完全一样的药物，药费只需85元，再加42元医事服务费，共计122元，比以前多花17元。但是如果你以前看病时的药费为500元，加5元挂号费，共需花费505元，现在只需425元的药费加42元医事服务费，比以前便宜38元。如此推算一番后，张国瑞发现，看小病去大医院不划算，挂专家号更不划算。而大医院的专家号，正是一号难求。7月2日这天，友谊医院增加了1400个普通号，比以往多出近20%，还有15个科室，实行不限号政策。友谊医院副院长张健介绍，这样的目的是，让一部分常见病患者去普通门诊就诊，以便缓解专家号的紧张程度。以前，每天8时30分左右，该院的专家号即已挂满，而7月2日这天，到11时，患者仍可以在部分科室挂上专家号。据北京市医管局的相关数据，友谊医院启动改革试点后，前去就医的北京市医保患者次均费用降低23.1%，次均药费减少134.33元。医保患者自付部分下降21.4%，个人负担实实在在减轻了。试点运行两天来，友谊医院在药费方面共计向患者让利37.9万元。友谊医院在药费方面的让利行为，并未导致患者蜂拥而至、人满为患的局面。北京市医院管理局（下称“北京医管局”）7月2日下午统计的数据显示：7月1日，前往就诊的医保病人1583人次，占总数的82.1%，比前一周同期多15.3%;2日，医保患者达到5472人次，与既往门诊相比增加17.9%。药费是降低了，那么医院的服务质量是否也提高或改善了呢？张国瑞抱怨，友谊医院的服务质量不好，“开处方时，医生把我的性别写成女了”。“断药”之后，医院吃什么？医院实行“医药分开”改革后，药费将降低15%。这意味着，友谊医院的药品加成收入从7月1日起，将全部消失。2010年，友谊医院的药品加成收入是1.1亿元，2011年为1.26亿元。显然，友谊医院在此轮改革中所舍弃的，并非一个小数目。试点两天运行下来，财务数据显示，取消药品加成后，友谊医院的收入并未出现明显减少：两天来，药费方面，尽管医院共向患者让利37.9万元，但由于医事服务费高于既往的挂号费、诊疗费;因此，试点前后，医院收入基本持平。从目前的初步效果看，友谊医院的改革试点，也实现了北京市政府确定的“患者负担不增加、医院收入不减少”的目标。而增加的医事服务费中，有40元也可直接从医保渠道报销，甚至无须动用病人医保账户里的余额。北京市一人力资源部门官员表示，这次医改中，40元的医事服务费不动用患者医保累积余额就可以直接报销。至于医药分开全面实行后如何报销，则要另行研究。医保为每次诊疗埋单40元医事服务费，无疑让患者和医院皆大欢喜。但北京市人社局副局长孙彦表示，若全北京公立医院都取消药品加成，增设医事服务费，并且均由医保报销每人次40元的医事服务费，那么，医保每年将为此多掏13亿元。而对院长刘建来说，医院的收支是他最关心的事情。直接从收入中砍掉的药品加成，是医院利润来源中的重要组成部分。刘建说，根据测算，取消药品加成、取消挂号费和诊疗费、增设医事服务费并获得医保每人次40元的医事服务费补偿后，友谊医院一年的收入同上一年相比，会出现200多万元的差额。不过，北京市医管局宣传处副处长张海鸥表示：“在改革中，医院如有亏损，政府全部包底，不会让医院亏损。”而在7月2日的友谊医院医改新闻通气会上，北京市财政局副局长师淑英说，此次北京市公立医院改革方案明确了财政补贴的政策：医院的基本建设、大型设备购置、公共卫生、学科建设、离退休人员的工资收入、政策性亏损等六项，均可获得财政补助。至于医院的增收因素，师淑英说：“医保的全覆盖（城镇居民和城镇职工医疗保险覆盖了城镇全体居民和职工）也促进了医院收入的增长。另外，医院的发展是靠投资人的投资，运行是靠自己的服务。”cnvfjsd成都华西医院癫痫病